4.8 Астма физического напряжения (бронхиальная)

Заболевание связано с диффузным воспалением дыхательных путей, бронхоспазмом и нарушением их проходимости, возникающим приступообразно, при значительных физических нагрузках. Приступы возникают у 90 % людей, страдающих астмой и у 35-40% людей, не страдающих астмой, но имеющих иные проявления аллергии. Продолжительность приступа 20 - 60 минут. В 30-40% случаев приступ возникает (или повторяется) через несколько часов, после окончания тренировки или соревнования.

Возникновение приступа и степень сужения просвета бронха провоцируют целый ряд факторов:

- холодная погода, резкая смена погоды и температуры воздуха;

- сухой воздух;

- аллергическая настроенность организма;

- затруднение носового дыхания;

- тренировки на выносливость;

- респираторная инфекция,

- неблагоприятная экологическая обстановка (запылённость,

загазованность, хлорированная вода в бассеине и др.).

Большое значение имеет характер физической нагрузки. Чаще всего приступ астмы возникает в процессе продолжительного бега на открытом воздухе, езды на велосипеде и др. Но возможно возникновение приступа и при занятиях в зале.

Диагностика заболевания. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Прежде всего, анализируется состояние здоровья близких родственников (родители, братья, сёстры) – наличие астмы, случаев аллергии, экземы, сенной лихорадки.

У спортсмена, перенёсшего приступ астмы, необходимо определить наличие следующих проблем: склонность к насморкам и чем они вызываются, аллергии, повторяющийся коньюнктивит, дерматит в детском возрасте, частые простудные заболевания (иногда без повышения температуры), стойкий кашель после простуды. Большую помощь в диагностике астмы могут сыграть медицинские документы (карточка больного) и дневник (самоконтроля) спортсмена. В этих документах фиксируются приступы и их симптоматика, показатели функции системы внешнего дыхания, результаты кожных скарификационных проб, число эозинофилов в крови и мокроте, результаты спирометрии провокационных бронхиальных тестов и др.

Симптоматика астмы физического напряжения- довольно специфична. Это одышка, кашель, шумное свистящее дыхание, особенно на вдохе. У спортсмена появляется ощущение напряжения («тугоподвижности») в грудной клетке, иногда, только боль в груди (чаще у детей) и быстро развивающаяся, по ходу упражнения, общая слабость. Подозрения на астму напряжения могут подтвердить или отвергнуть результаты тестирования:

- жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ);

- объёма форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1) – показатель

сопротивления больших дыхательных путей;

- легочной функции в состоянии покоя и нагрузочные тесты.

При астме наблюдается уменьшение ЖЕЛ, снижение объёма форсированного выдоха за 1 сек. или пика скорости экспираторного потока (ПСЭП) на 15% и более.

Важнейшим критерием астмы физического напряжения является обратимость бронхиальной обструкции, которая определяется по реакции пациента на расширение бронхов с помощью бета-агонистов.

Лечение. Мероприятием первой помощи является использование аэрозольных противоастматических препаратов, дающих мгновенный эффект. Очень эффективны бронходилататоры – бета-2-адренергические агонисты – сальбутамол, сальметерол, тербуталин.

Аэрозольные препараты рекомендуется применять и с целью профилактики приступов – 2 вдыхания за 10-20 мин. до начала разминки. Следует помнить, что приступ может быть спровоцирован слишком интенсивной разминкой. Ингаляцию повторяют через 2 часа, если тренировка или соревнования продолжаются более 2 часов.

Медицинской комиссией МОК разрешены следующие аэрозольные препараты: теофилин, кортикостероиды, антилейкатрины, ипратриум, недокромил.

Вопросы с альтернативным ответом

1. Ошибки тренера в дозировании пауз отдыха, недовосстановление, переутомление не могут быть причиной возникновения сердечно-сосудистой патологии у спортсменов.

ПАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

2. Тренировка в болезненном состоянии, курение, алкоголь, допинги - факторы возникновения острого физического перенапряжения сердца.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

3. Первыми признаками острого переутомления могут стать: чрезмерное покраснение кожи, чрезмерное потоотделение, страдальческое выражение лица, одышка.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

4. Острое физическое перенапряжение может завершиться сердечной недостаточностью и смертью.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

5. Острое физическое перенапряжение сердца сопровождается сле- дующими симптомами:

- ощущение резкой общей слабости, головокружения, потемнения в

глазах.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- ощущение тяжести, давления или боли в области сердца, боль ирра-

диирует в левую лопатку, левую руку, в левую часть шеи.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- тошнота, переходящая в рвоту.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

6. Причиной острого физического перенапряжения сердца не может быть однократная чрезмерная тренировочная (соревновательная) нагрузка.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

7. Острое физическое перенапряжение сердца не может завершиться смертельным исходом.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

8. Острое физическое перенапряжение может сопровождаться астенией.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

9. Гипертрофическая кардиомиопатия у спортсменов может стать причиной внезапной кардиальной смерти.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

10. Факторы возникновения гипертрофической кардиомиопатии:

- отягощённая наследственность;

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- чрезмерные тренировочные и соревновательные нагрузки;

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- интенсивные нагрузки в период какого-то заболевания,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- наличие очагов хронической инфекции,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- длительные и монотонные тренировки на выносливость,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- злоупотребление алкоголем и курение,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- посттравматическая интоксикация,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

11. Обмороки и предобморочные состояния являются предвестниками внезапной кардиальной смерти,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

12. Гипертрофическая кардиомиопатия всегда сопровождается снижением спортивной работоспособности.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

13. Среди факторов возникновения внезапной сердечной смерти спортсменов преобладают:

- гипертрофическая кардиомиопатия;

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- аномалии развития коронарных артерий;

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- аритмогенная дисплазия правого желудочка сердца;

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- различные формы гипертрофии миокарда левого желудочка;

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- «убийственный QT»;

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

14. Факторы риска внезапной сердечной смерти спортсменов:

- профессиональные занятия спортом,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- снижение величины артериального давления при физической

нагрузке (коллаптоидная реакция),

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- фибрилляция желудочков сердца (в анамнезе),

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- спонтанная стойкая желудочковая тахикардия,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- случаи внезапной кардиальной смерти в семье,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- толщина стенки левого желудочка сердца 15 мм и более (для мужчин)

и 13 мм (для женщин),

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- чрезмерные физические или психоэмоциональные нагрузки,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

15. Наиболее значимый предвестник внезапной кардиальной смерти спортсменов:

- нейрогенный обморок,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- вазовагальный обморок,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- кардиогенный обморок,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- метаболический обморок,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- головокружения и приступы тахикардии,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- ночные мышечные судороги,

ПРАВИЛЬНО ННЕПРАВИЛЬНО

- случаи внезапной кардиальной смерти в семье спортсмена (отец,

мать, братья, дедушка, бабушка),

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО