классификация внутренних б

72

ХСН IIБ стадии, II ФК;

ХСН IIА стадии, IV ФК.

Пример оценки тяжести сердечной недостаточности согласно вышеописанной классификации может выглядеть следующим образом: при поступлении в стационар (до лечения) - ХСН ПБ ст., III ФК; при выписке (после терапии) — ХСН ПБ ст., II ФК.

Существует также классификация ХСН, предложенная Conn J.N. (1995). В его классификации используются два объективных критерия: фракция выброса левого желудочка (ФВ) и максимальное потребление организмом кислорода (maxV02) при проведении нагрузочной пробы ).

Классификация сердечной недостаточности (Conn J.N., 1995)

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПОТЕНЗИЙ, Н.

С. МОЛЧАНОВ, 1965 Г.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ:

1.Гипотензия как индивидуальный вариант нормы.

2.Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов).

3.Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков).

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ:

1.Нейроциркуляторная (первичная или эссенциальная): а) с нестойким обратимым течением; б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь).

2.Идиопатическая ортостатическая.

3.Симптоматическая (вторичная):

а) острая (при шоке, коллапсе);

б) с длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.);

в) с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера).

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ, А.

С. СМЕТНЕВ, А. А. ГРОСУ, Н. М. ШЕВЧЕНКО, 1990 Г.

I. Экстрасистолия:

1.Наджелудочковые экстрасистолы.

2.Желудочковые экстрасистолы.

II. Ускоренные эктопические ритмы сердца:

1. Предсердный ритм.

2.Ритм АВ-соединения.

3.Идиовентрикулярный ритм

III. Тахиаритмии.

1.Наджелудочковые:

- синусовая тахикардия; - предсердные тахикардии; - мерцание предсердий; - АВ-тахикардии

2.Желудочковые:

- желудочковые тахикардии; - трепетание и фибрилляция желудочков.

IV. Дисфункция синусового узла:

1.Синусовая брадикардия.

2.Синоатриальная блокада II степени.

V. Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:

1.АВ-блокады

2.Внутрижелудочковые блокады.

3.Предвозбуждение желудочков.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕР-

ДИЙ (ACC/AHA/ESC,2001 Г.)

Эпизоды ФП длительностью > 30 сек., не связанные с обратимой причиной.

I. Впервые выявленный эпизод ФП (first detected episode)

вне зависимости от того, сопровождался он какими-либо клиническими симптомами или купировался самостоятельно. Следует учитывать, что длительность приступа может быть неопределенной, а предыдущие эпизоды могут проходить незамеченными.

II. Рецидивирующая ФП (recurrent) - если у пациента было 2 и более приступов:

1.Пароксизмальная (самокупирующаяся) ФП, при которой отмечаются повторные пароксизмы длительностью не более 7 дней (обычно менее 24 часов) со спонтанным восстановлением синусового ритма

2.Персистирующая форма (persistent), при которой один или более приступов ФП длятся более 7 дней, и восстановление синусового ритма происходит после фармакологической или электрической кардиоверсии. Персистирующая ФП может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной формы ФП.

III. Постоянная форма ФП (permanent) - случаи длительно существующей ФП (например > года), при которых кардиоверсия была неэффективна или не проводилась.

Вторичная ФП - приступы ФП, возникающие во время острого ИМ, операций на сердце или другого хирургического вмешательства, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или другом остром заболевании легких, приеме алкоголя, ударе электрическим током и т.д. В этих ситуациях ФП не является основной проблемой, и одновременное лечение этиологического фактора и приступа ФП обычно завершается купированием аритмии без еѐ рецидива в дальнейшем.

74

«Идиопатическая ФП» (изолированная) - термин использу-

ется при ФП, возникающей у людей в возрасте < 60 лет без клинических или ЭхоКГ признаков сердечно-легочного заболевания. Частота идиопатических случаев ФП колеблется от 6-15% у больных с перманентной формой ФП до и более 30% среди пациентов с рецидивирующей формой ФП. Необходимо помнить, что у некоторых больных с идиопатической ФП причиной аритмии может быть миокардит, диагностика которого невозможна без эндомиокардиальной биопсии.

Нейрогенная ФП. Разновидности форм ФП по Coumel PH, et al 1982:

Вагусная форма ФП - характерны следующие признаки: частота распространения у женщин в 4 раза выше, чем у мужчин; возраст начала - 40-50 лет; часто связана с изолированной ФП; небольшая вероятность перехода в постоянную форму; развивается ночью, во время отдыха, после еды или приема алкоголя; ей предшествует прогрессирующая брадикардия, В связи с относительно невысокой ЧСЖ при приступе ФП большинство пациентов жалуется чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочные состояния. Важным является то, что β-блокаторы и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения этой формы ФП. При вагусной форме ФП препаратами первой линии являются дизопирамид или флекаинид.

Адренергическая форма ФП - характерны следующие признаки: встречается реже, чем вагусная форма; начало преимущественно в дневное время суток; провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом; часто сопровождается полиурией; у каждого пациента своя частота синусового ритма перед началом аритмии; нет половых различий. В отличие от вагусной формы β-блокаторы (или соталол) являются препаратами выбора при лечении этой формы ФП.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТО-

ЛИИ В. LOWN И М. WOLF ( 1983).

Она построена по морфологическому принципу и отражает нарастание клинической значимости ЖЭ.

Классы желудочковых экстрасистол (по В. Lown и М. Wolf)

•Класс О — отсутствие ЖЭ;

•Класс 1 — редкие одиночные мономорфные ЖЭ (до 30 в час);

•Класс 2 — частые одиночные мономорфные ЖЭ (более 30 в час);

•Класс 3 — полиморфные ЖЭ;

•Класс 4А — спаренные ЖЭ;

•Класс 4Б — групповые (пробежки ЖТ из 3 комплексов и более);

•Класс 5 — ранние ЖЭ (типа «R на Т»).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ J.T. BIGGER

(1984)

Кардиомиопатии представляют собой неоднородную группу заболеваний миокарда, связанных с нарушением механической и/или электрической функций, которые обычно (хотя и не обязательно) сопровождаются патологической гипертрофией или дилатацией желудочков сердца и обусловлены различными причинами, многие из которых генетические.

76

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ АМЕРИКАНСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ . 2006 Г. (В

МОДИФИКАЦИИ).

Ишемическая кардиомиопатия.

Неишемическая кардиомиопатия: первичная и вторичная

Первичные

Генетические

●Гипертрофическая КМП

●Аритмогенная КМП/дисплазия правого желудочка

●Некомпактный левый желудочек («губчатый» миокард)

●Нарушения проводящей системы сердца (синдром Ленегре)

●Нарушения функции ионных каналов

•Удлиненный интервал QT

•Синдром Бругада

•Катехоламинергическая полиморфная желудчковая тахикардия

•Синдром укороченного интервала QT

▪Идиопатическая желудочковая тахикардия

Смешанные (генетические и негенетические)

▪Дилатационая КМП

▪Первичная рестриктивная негипертрофическая КМП

Приобретенные

▪Миокардиты (воспалительная КМП)

▪КМП, обусловленная внезапным эмоциональнцм стрессом

(КМП «Tako-Tsubo»)

▪Индуцированная - тахикардией

▪Кардиомиопатия беременных (перипартальная кардиомиопатия)

▪Кардиомиопатия детей от матерей с инсулинозависимым сахарным диабетом

Вторичные

Инфильтративные заболевания

▪Амилоидоз (первичный, семейный, наследуемый по аутосом- но-доминантному типу, сенильный, вторичные типы)

▪Болезнь Гоше

▪Болезнь Гурлера

▪Болезнь Гунтера

Болезни накопления

▪Гемохроматоз

▪Болезнь Фабри

Болезнь накопления коллагена (2-го типа, синдром Помпе)

▪Болезнь Ниманна-Пика

Токсические поражения

▪Лекарственные средства, тяжелые металлы, химические вещества

Сочетанное поражение эндокарда и миокарда

▪Эндомиокардиальный фиброз

▪Гиперэозинофильный синдром (эндокардит Лефлера)

Воспалительные (гранулематозные) заболевания

▪ Саркоидоз

Эндокринные заболевания

▪Сахарный диабет

▪Гипертиреоз

▪Гипотиреоз

▪Гиперпаратиреоз

▪Феохромоцитома

▪Акрогемалия

Заболевания, характеризующиеся поражением сердца и аномалиями развития лица

▪Синдром Нуна

▪Лентигиноз

Нервномышечные/неврологические заболевания

▪Атаксия Фридрейха

▪Мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера

▪Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса

▪Миотоническая дистрофия

▪Нейрофиброматоз

▪Туберозный склероз

Заболевания, связанные с недостаточным питанием

▪ Бери-бери (тиамин), пеллафа, цинга, дефицит селена или карнитина, квашиоркор

Аутоиммунные заболевания/заболевания соединительной ткани

▪Системная красная волчанка

▪Дерматомиозит

▪Ревматоидный артрит

▪Склеродермия

▪Узелковый полиартериит

Нарушения электролитного баланса Последствия противоопухолевой терапии

▪Антрациклины: доксорубицином (адриамицин), даунорубицином

▪Циклофосфамидом

Радиоактивным излучением КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ, ВОЗ, 1995 Г.

1.ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ДКМП), характе-

ризующаяся выраженной дилатацией сердца без существенной гипертрофии, недостаточным систолическим выбросом крови, признаками сердечной недостаточности.

2.ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ГКМП), при которой наблюдаются массивная гипертрофия миокарда, нарушение диастолической функции сердца, ригидность его стенок и нередко наличие высокого градиента давления в выносящем тракте. ГКМП делят на две формы: диффузную, симметричную без обструкции путей оттока и асимметричную или обструктивную, сопровождающуюся сужением путей оттока.

78

3.РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ, объединяющая два заболевания: эндомиокардиальный фиброз и эндомиокардиальный фиброэластоз Леффлера.

4.АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Гипертрофическая диффузная кардиомиопатия. Полная блокада левой ножки Гиса, предсердная экстрасистолия, НIIа стадии. –

ФК III

Дилатационная кардиомиопатия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса, НIIб стадии.-ФК III.

КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ( АРР, 2003)

Ревмати- Серо-

чес- зиты кие узелки

Примечание:

* - по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х Василенко; **- функциональный класс по NYHA;

***- возможно наличие поствоспалительного, краевого фиброза клапанных створок; без регургитации которое уточняется с помощью ЭХОКГ

***** при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо по возможности исключить другие причины его формирования ( инфекционный, эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.)

КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ (В МОДИФИКАЦИИ АРР, ,2003)

80

Примечания :

Наличие двух больших критериев, или одного большого и двух малых в сочетании с данными документировано подтверждаю, - щих предшествующую инфекцию стрептококком группы А свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ

Особые случаи:

1.Изолированная («чистая») хорея - при исключении других причин , ( в том числе PANDAS)

2.Поздний кардит - растянутое во времени (> 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита - при исключении других причин

3.Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца ( или без нее).

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ КАРДИТА

1.Легкая степень – без увеличения размеров сердца и застойной сердечной недостаточности

2.Средняя степень – с увеличением размеров сердца, но без застойной сердечной недостаточности

3.Тяжелая степень – с кардиомегалией, признаками сердеч. - ной недостаточности и тяжелыми нарушениями ритма

. Этой классификацией можно пользоваться при. первичном кардите без сформировавшегося порока сердца

ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:

1. Острая ревматическая лихорадка, кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, ОСН I стадия по Killip.

2. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Комбинированный митральный порок сердца ХСН IIА (ФК II )

3. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспали- - тельный краевой фиброз створок митрального клапана ХСНО

(ФК 0)

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца : сочетанный митрально-аортальный порок сердца ХСН IIБ,(ФК III)

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный порок сердца (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана) ХСН I стадии –ФК I.

6. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральноаортальный, порок сердца (недостаточность, митрального клапана стеноз левого венозного отверстия без четкого преобладания, стеноз устья аорты). Постоянная форма фибрилляции