классификация внутренних б

КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА (А.Н.КОКОСОВ, 1996, МОДИФИКАЦИЯ).

По этиологии различают острый бронхит:

Инфекционного происхождения (вирусные, бактериальные и вирусно-бактериальные);

Обусловленные физическими и химическими вредностями – агрессивными полютантами;

Смешанные (сочетание физических, химических факторов и инфекции).

Неуточненной природы.

По патогенезу:

Первичный ОБ (самостоятельное заболевание); Вторичный ОБ, осложняющий другие патологические процессы;

По уровню поражения:

Трахеобронхит, проксимальный острый бронхит; Преимущественное поражение бронхов среднего калибра; Бронхиолит, дистальный бронхит.

По характеру воспалительного процесса (по мокроте):

Сухой

Катаральный

Гнойный

По функциональным особенностям:

Необструктивный при поражении крупных проксимальных бронхов;

С обструктивным компонентом (с вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол);

По вариантам течения:

Остротекущий (2 недели) Затянувшийся (1-3 мес.)

Рецидивирующий (остротекущий, повторяющийся в течение года 3-4 раза и более).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острый катаральный. затянувшийся бронхит с обструктивным компонентом

Бронхит, не уточненный кaк острый или хронический (у лиц моложе 15 лет может рaссмaтривaться кaк острый по своему хaрaктеру)

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Общепринятой классификации хронического бронхита в настоящее время нет.

Предпочтение следует отдать клинико-функциональной классификации хронического бронхита.

По функциональной характеристике:

1.простой

2.с обструктивным компонентом

102

По характеру воспаления:

1.катаральный

2.гнойный

По фазе заболевания:

1.обострение

2.ремиссия

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Хронический гнойный. бронхит с обструктивным компонентом, фаза обострения

Обозначения: ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость. легких; все значения являются: постбронходилатационными Дыхательная недостаточность парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) В сочетании (или без) РаСО, более 6,0 кПа (45 мм рт. ст.) (на уровне моря).

Формулировка диагноза

Формулировка диагноза. должна отражать, все основные стороны состояния больного Следует помнить что письменное, изложение диагноза предназначено прежде. всего для того кто будет читать медицинское, заключение Поэтому, диагноз должен быть сформулирован так чтобы специалисту, изучающему медицинскую документацию данного. пациента были понятны основные характеристики болезни

В первую. очередь, диагноз должен содержать нозологическую , единицу Поскольку ХОБЛ является самостоятельной болезнью именно она. указывается в качестве диагностированного заболевания В связи с этим теряют смысл ранее применявшиеся формулировки: «ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит», или «ХОБЛ: бронхиальная астма», или «ХОБЛ: хронический обструктивный, бронхит, бронхиальная астма». Это обусловлено тем что хронический обструктивный бронхит по сути и есть ХОБЛ (при наличии всех остальных критериев данной болезни), а бронхиальная астма - отдельная нозологическая единица.

Целесообразно выделять преимущественный фенотип болезни

— эмфизематозный: или бронхитический, формулируя это, следующим образом преимущественно эмфизематозный преимущественно бронхитический тип (или вариант) – на IIIIV стадиях

болезни. .На этом нозологическое определение болезни заканчивается

Основные признаки фенотипов ХОБЛ

Если у больного имеется, картина гнойного воспаления в бронхиальном дереве то это также должно быть отражено в диагнозе формулировкой «хронический гнойный бронхит, обострение (ремиссия)». Если имеются доказательства бронхоэктазов, то. это также упоминается в диагнозе с указанием локализации

Наличие пневмосклероза должно быть точно документировано, так как, для больных ХОБЛ. такой диагноз является чаще штампом нежели реальностью Тем не менее при его доказанном наличии пневмосклероз. упоминается в диагнозе с указанием локализации

Отдельное описание эмфиземы нецелесообразно. , так как сам диагноз ХОБЛ, подразумевает ее наличие При рутинной рентгенографии а тем более при рентгеноскопии или флюорографии весьма затруднительно выделить панацинарную или центрилобулярную эмфизему. Если у больного фиксируется булла (или буллы), то это. выносится в диагноз с указанием их локализации и количества

Важным осложнением является дыхательная недостаточность. , которая определяется по уровню газов артериальной крови

Следующим осложнением. является развитие хронического легочного сердца Его определяют как гипертрофию правого желудочка (по данным ЭКГ, или эхокардиографии) и/или наличие легочной гипертензии возникшие вследствие заболеваний органов дыхания. и не связанные с другими кардиоваскулярными причинами Эти признаки. указывают на наличие хронического легочного сердца При признаках. недостаточности кровообращения указывают ее степень

Если имеется сопутствующее, хроническое заболевание респираторной системы, то его целесообразно указывать после фенотипа ХОБЛ поскольку. оно также может вносить вклад в формирование осложнений Острое заболевание более уместно. помещать после полной формулировки диагноза ХОБЛ Если это заболевание вносит вклад в развитие дыхательной, недостаточности или недостаточности кровообращения. то эти параметры целесообразно указывать после него То же самое касается и нереспираторных сопутствующих заболеваний (например, ишемической болезни сердца).

104

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА

ХОБЛ, среднетяжелое течение (стадия II), ремиссия.

ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, тяжелое течение (стадия III), обострение, .ДН II, очаговый пневмосклероз в нижней доле левого легкого

ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, тяжелое течение (стадия, III), обострение; хронический гнойный бронхит,, обострение Бронхиальная астма средней степени тяжести тяжелое обострение; ДН, II, диффузный пневмосклероз, хроническое. легочное сердце степень недостаточности кровообращения

ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, крайне тяжелое течение, (стадия IV), ремиссия, ДН III, хроническое легочное, сердце тромбоэмболия мелких ветвей легочной. артерии степень недостаточности кровообращения

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ (МКБ 10)

*Указаны пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ С УЧЁТОМ УСЛОВИЙ И ВРЕМЕНИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ (Пульмонология. Национальное руководство, 2009)

Внебольничная

I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нару-шений иммунитета):

бактериальнаявируснаягрибковая

микобактериальная паразитарная

II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитера:синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

прочие заболевания и патологические состояния III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого

Нозокомиальная

I. Собственно нозокомиальная

II. Вентиляторассоциированная

III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженныминарушениями иммунитета:

у реципиентов донорских органов у пациентов, получающих цитостатическую терапию

Связанная с оказанием медицинской помощи

I. Пневмония у жителей домов престарелых

II. Прочие категории пациентов:

антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 мес. госпитализация (по любому поводу) в течение 2 сут. и

более в предшествовавшие 90 днейпребывание в других учреждениях длительного ухода

хронический гемодиализ в течение 30 сут. и болееобработка раневой поверхности в домашних условиях

иммунодефицитные состояния/заболевания

Этап инфекционной агрессии – от начала действия болезне-

творного агента (проявляется повышением температуры, сопровождающемся интоксикацией, появлением в периферической крови сдвига влево при нормальном или повышенном уровне лейкоцитов).

Этап клинической стабилизации (обусловлен экссудатив-

ными изменениями в легочной ткани в ответ на повреждение – как правило, начинается на 5-6 сутки от начала болезни и длится в среднем около 10 дней) – определяется по исчезновению

106

признаков предыдущего этапа и появлением в крови признаков воспаления: ускорение СОЭ за счет повышения фракции - глобулинов вследствие появления белков воспаления: серомукоида, гликопротеина, фибриногена В, гаптоглобина.

Этап морфологического восстановления – экссудативные процессы в легочной ткани сменяются пролиферативными и репаративными: клинически исчезает синдром инфильтрации – восстанавливаются бронхофония и голосовое дрожание; лабораторно исчезают признаки экссудации – нормализуются белки острой фазы воспаления; рентгенологически сохраняется усиление легочного рисунка, которое затем может исчезнуть при преобладании репарации над пролиферацией или останутся остаточные явления при преобладании пролиферативных процессов, а пневмония переходит в следующий этап.

Этап функционального восстановления, определяющий длительность диспансерного наблюдения – в неосложненнных случаях до 0,5 года.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, нетяжелого течения, этап инфекционной агрессии.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ ТОКСИКОИНФЕКЦИОННОГО ШОКА

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения (ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. GINA, пересмотр 2007)

Интермиттирующая

Симптомы реже 1 раза в неделю

Обострения кратковременные

Ночные симптомы не чаще 2 раз в ме-

сяц

•ОФВ1 или ПСВ >80% от должных значе-

ний

•Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <20%

Легкая персистирующая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но ре-

же 1 раза в день

Обострения могут нарушать активность

и сон

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

•ОФВ1 или ПСВ >80% от должных значе-

ний

•Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <30%

Персистирующая средней тяжести

Симптомы ежедневно

Обострения могут нарушать активность

и сон

Ночные симптомы >1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных β2-

агонистов короткого действия

•ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных зна-

чений

•Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%

Тяжелая персистирующая

Симптомы ежедневно

Частые обострения Частые ночные симптомы БА

Ограничение физической активности

•ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значе-

ний

•Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%

108

*Исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей 5 лет и младше (ПСВ - пиковая скорость выдоха, ОФВ1 - объем форсированного выдоха в 1-ю секунду).

**Каждое обострение требует пересмотра. поддерживающей терапии и оценки ее адекватности

***По. определению, обострение - это неделя неконтролируемой БА

Классификация степени тяжести обострения БА. (ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. GINA,пересмотр 2007)

110

*Наличие нескольких. параметров (не обязательно всех) означает обострение

**Международной единицей измерения являются килопаскали. ; при необходимости может быть осуществлен перевод единиц

Обозначение: SatО2 - сатурация кислородом (степень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом).

КЛИНИКО - ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ФЕДОСЕЕВ Г. Б.,1984 Г В МОДИФИКАЦИИ.)

1.Атопический

2.Аутоимунный

3.Адренергический дисбаланс

4.Дисгормональный

А. Глюкокортикоидной недостаточностью Б. Дизовариальный В. При гипертиреозе

5. Инфекционно-зависимый

6. Первично измененная реактивность бронхов А. Астма физического усилия.

Б. «Аспириновая» астма.

7. Нервно-психический

Структура диагноза

1.БА - клиническая форма, тяжесть течения, фаза (степень контроля), осложнения.

2.Ассоциированные аллергические болезни (ринит, конъюнктивит, атопический дерматит).