классификация внутренних б

1.Наличие отдельных твердых кусочков кала (стул в виде «орешков»).

2.Кал нормальной колбасовидной формы, но с твердыми кусочками.

3.Кал нормальной колбасовидной формы, но поверхность с глубокими бороздками.

4. Кал нормальной колбасовидной формы или в виде змейки, с гладкой поверхностью и мягкой консистенции.

5.Кал в виде шарика с ровными краями, легко эвакуируется.

6.Кусочки кала с неровными краями, кашицеобразной консистенции.

7.Водянистый или полностью жидкий стул, без твердых кусочков.

Консистенция кала, оцененная показателями 1 и 2 по Бристольской шкале, позволяет констатировать наличие у больного запоров, тогда как соответствующая показателям 6 и 7 дает основание установить наличие диареи.

Варианты СРК

1. СРК с запорами (твердый или комковатый стул составляет более 25%, а жидкий стул

— менее 25% всех опорожнений кишечника).

2. СРК с диареей (кашицеобразный или жидкий стул составляет более 25%, а твердый стул

— менее 25% всех опорожнений кишечника).

3.Смешанный вариант СРК (соответственно и твердый, комковатый стул, и жидкий стул составляют более 25% всех опорожнений кишечника).

4.Неклассифицируемый вариант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из 3 основных вариантов).

В 1999 г. Российская гастроэнтерологическая ассоциация утвердила рекомендации по диагностике и лечению СРК, где в зависимости от ведущего клинического симптома выделяют 3 основных варианта СРК:

с преобладанием болей и метеоризма;

с преобладанием запоров;

с преобладанием диареи.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ, А. М. НО-

ГАЛЛЕР С СОАВТ., 1989Г.

I. По этиологии:

А. Инфекционные колиты:

1.Хроническая дизентерия.

2.Хронический постдизентерийный колит.

3.Хронический катаральный колит (на почве дисбактериоза, сенсибилизация к микрофлоре).

4.Туберкулезный, сифилитический, венерический, лимфогранулема.

Б. Паразитарные простейшие:

1.Амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, трихомониаз.

2.Гельминтозные (аскаридоз, стронгилоидоз, описторхоз и др.) В. Алиментарный.

Г. Интоксикационный:

122

1.Экзогенный (воздействие ртути, свинца, мышьяка, медикаментов, красок, алкоголя).

2.Эндогенный (уремический, тиреотоксический и др.)

Д. Неспецифический язвенный колит.

Е. Гранулематозный колит (болезнь Крона). Ж. Ишемический колит.

З. Псевдомембранозный. И. Смешанный.

II. По преимущественной локализации:

1.Тотальный (панколит)

2.Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

III. По характеру морфологических изменений:

1.Катаральный.

2.Эрозивный.

3.Язвенный.

4.Атрофический.

5.Смешанный.

IV. По степени тяжести:

1.Легкая

2.Средней тяжести.

3.Тяжелая.

V. По течению:

1.Рецидивирующее

2.Монотонное, непрерывное.

3.Интермиттирующее, перемежающее.

VI. По фазам заболевания:

1.Обострение

2.Ремиссия: а) частичная; б) полная.

VII. По характеру функциональных нарушений:

а) по гипермоторному типу; б) по гипомоторному; в) без нарушений.

По выраженности кишечной диспепсии:

а) с явлениями бродильной диспепсии: б) с явлениями гнилостной диспепсии; в) смешанная диспепсия;

г) без кишечной диспепсии.

VIII. С наличием и отсутствием аллергического синдрома: дисбактериоз, осложнения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНЗИМОПАТИЙ, ПО Н. НЕДКОВОЙ-

БРАТАНОВОЙ И А. М. НОГАЛЛЕРУ.

I. Непереносимость углеводов:

А. Дисахаридная недостаточность: лактазы; мальтазы и изомальтазы; сахаразы; комбинированная недостаточность дисахаридаз.

Б. Моносахаридазная недостаточность: непереносимость фруктозы; недостаточность галактозы (галактоземия); недостаточ-

ность галактокиназы; фавизм (недостаточность глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы).

II. Непереносимость аминокислот: гиперфенилаланинемия; гипертирозинемия; нарушение обмена метионина; нарушение обмена лейцина и изолейцина; глютеновая энтеропатия (целиакия)

III. Непереносимость жиров и жирных кислот

124

болезни

3.7. Метаболические рас-

стройства

3.8. Лекарства (опиаты и др.)

3.9. Синдром раздраженного

кишечника

3.10. Нарушение дефекаци-

онного рефлекса

3.11. Идиопатический запор

(инертная толстая кишка)

126

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВО-

ТЕЧЕНИЙ, В. П. ПЕТРОВ С СОАВТ., 1987Г.

I. По этиологическим признакам:

1. Язвенные кровотечения при:

а) хронических каллезных и пенетрирующих язвах; б) пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов; в) острых язвах:

токсическое или лекарственное воздействие на слизистую оболочку желудка или кишки;

стрессовых (ожоги, острый инфаркт миокарда, хирургические операции);

заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, уремия и др.)

эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз).

2. Неязвенные кровотечения:

а) варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии;

б) ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; в) синдром Меллори-Вейса; г) эрозивный геморрагический гастрит;

д) доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и кишечника;

е) дивертикулы пищеварительного тракта;

ж) другие редкие заболевания (болезнь Крона, аневризма аорты).

II. По локализации источника: пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные.

III. По клиническому течению: профузные, торпидные, продолжающиеся, остановившиеся.

IV. По степени тяжести (величина кровопотери): легкая, средняя, тяжелая.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Язвенная болезнь с локализацией каллезной язвы в луковице 12-перстной кишке, хроническое течение, рецидив, осложнив- . шаяся дуоденальным кровотечением средней степени тяжести

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, А. И. ГОРБАШКО, 1983Г.

ЛабораСтепень кровопотери

торные и клинические признаки

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО)

1. По течению:

молниеносное (клиника развивается через несколько дней от начала болезни)

острое (клиника развертывается через 1,5-2 недели) хроническое рецидивирующее

хроническое непрерывное (затянувшееся обострение более 6 месяцев, при условии адекватного лечения)

2. По распространенности:

дистальный колит (проктит или проктосигмоидит)

левосторонний колит (включая поражение поперечноободочной кишки)

тотальный колит (с ретроградным илеитом или без него)

3. По степени тяжести:легкаясреднетяжелаятяжелая

Оценка тяжести язвенного колита

128

в)тропический; г) лекарственный;д) аутоиммунный; е) метаболический; ж)идиопатический.

2.Вторичные формы ХП: а) билиарнозависимый; б) связанный с патологическими процессами в ДПК; в) инфекционный (в том числе паразитарный; г) ишемический; д) травматический; е) радиационный.

II. По клиническим особенностям: 1. Болевой: а) с интенсив-

ной рецидивирующей болью; б) с постоянной (монотонной) умеренной болью. 2. Псевдотуморозный: а) с подпеченочным холестазом и желтухой; б) с хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН). 3. Безболевой: а) с экзокринной и б) с эндокринной недостаточностью поджелудочной железы. 4. Латентный.

III. По морфологическим особенностям. 1. Кальцифици-

рующий. 2. Обструктивный. 3. Инфильтративно-фиброзный («воспалительный»). 4. Индуративный (фиброзносклеротический).

IV. По функциональным особенностям: 1. С нарушением эк-

зокринной функции поджелудочной железы; а)гиперсекреторный (гиперферментный) тип; б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный, декомпенсированный); в) обтурационный тип; г) дуктулярный тип секреции поджелудочной железы. 2. С нарушением эндокринной функции поджелудочной железы; а) гиперинсулинизм; б) панкреатический сахарный диабет.

V. По тяжести течения; 1. Легкого течения.2. Среднй тяжести. 3. Тяжелого течения.

VI. Осложнения хронического панкреатита: 1. Ранние: а)

холестаз с подпеченочной желтухой; в) подпеченочная форма портальной гипертензии; в) желудочно-кишечные кровотечения; г) ретенционные кисты и постнекротические псевдокисты. 2. Поздние; а) дуоденальный стеноз (органический синдром ХДН); б) панкреатическая стеаторея и креаторея; в) локальные инфекционные процессы в поджелудочной железе (абсцесс, парапанкреатит и др.); г) прочие (артериопатии нижних конечностей, остеомаляция).

КЕМБРИДЖСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

ЗначиВсе признаки из указанных

тельные выше + один или более: из изменеследующих признаков ния • Кисты более 10 мм в диамет-

ре

•Внутрипротоковые дефекты наполнения

•Камни/панкреатическая кальцификация

•Обструкция или стриктуры ГПП

•Выраженная дилатация и неравномерность ГПП

•Инвазия в соседние органы

ПРИМЕР ДИАГНОЗА.

Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит с интенсивной рецидивирующей болью, гипосекреторный (гипоферментный) декомпенсированный тип, с панкреатической.

стеатореей и креатореей средней тяжести

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Согласно Марсельско-Римской классификации. (1989 г) выделяют следующие клинические формы ХП

● Хронический обструктивный панкреатит развивается в ре- . зультате обструкции главного протока поджелудочной, железы Поражение возникает дистальнее места обструкции оно равномерное. и не сопровождается образованием камней внутри протоков В клинической картине при. данной форме ХП преобладает постоянный. болевой синдром Показано хирургическое лечение

130

●Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным, лобулярным поражением поджелудочной же. - лезы различающимся по интенсивности в соседних дольках В протоках, обнаруживают, белковые, преципитаты или, кальцификаты камни кисты и псевдокисты. стеноз и атрезию а также атрофию ацинарной ткани Для данной формы ХП характерно, рецидивирующее течение с эпизодами обострения. на ранних этапах напоминающими острый панкреатит

●Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием, в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза. которые замещают паренхиму поджелудочной железы При этой форме ХП отсутствуют. поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной железе Медленно прогрессируют признаки экзо-и эндокринной. недостаточности и отсутствует болевой синдром

●Фиброз поджелудочной железы характеризуется замещением, значительной части паренхимы железы соединительной тканью прогрессирующей, экзо, – и эндокринной недостаточностью, . Развивается как правило в исходе других форм ХП

Классификация желтух

●Надпеченочная

●Печеночная (печеночноклеточная)

●Подпеченочная (механическая)

По этиологии и патогенезу:

1.Хронический вирусный гепатит В.

2.Хронический вирусный гепатит D (дельта).

3.Хронический вирусный гепатит С.

4.Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы F, G).

5.Аутоиммунный гепатит.

6.Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.

7.Криптогенный хронический гепатит (неустановленной этиологии).

По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

1. Степень активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени): а) минимальная; б) слабо выраженная; в) умеренно выраженная; г) выраженная.

Степень активности хронического гепатита устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (система Кноделя),а также по степени повышения активности АЛТ и АСТ: в 1,5-2 раза больше нормы – минимальная, в 2-5 раза – низкая, в 5-10 раз – умеренная, более чем в 10 раз выраженная. Однако нормальный уровень аминотрансфераз не может гарантировать отсутствие активности, в этих случаях необходимо длительное наблюдение.

2. Стадия хронического гепатита определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени): 0 - фиб-

роз отсутствует, 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз, 2 - умеренный фиброз с порто-портальными септами, 3 - выраженный фиброз с портально-центральными септами, 4 - цирроз печени (степени тяжести и стадии цирроза печени определяются выраженностью портальной гипертензии и печеночноклеточной недостаточности).