14. Эндемический флюороз зубов

Флюороз зубов возникает в результате избыточного поступления извне фтора, нарушает деятельность энамелобластов во время формирования зубов и в конечном итоге приводит к поражению эмали. Доказано, что фтор влияет на деятельность щитовидной железы, что приводит к нарушению минерализации эмали. Повышенное содержание фтора (свыше 0,5 мг/л) в питьевой воде при длительном ее употреблении приводит к повышению хрупкости твердых тканей зуба, результатом чего является скалывание эмали. Такие зубы в 2-3 раза чаще имеют дефекты, обусловленные травмой, чем зубы детей, проживающих вне очагов флюороза. Более выраженные формы флюороза могут наблюдаться у отдельных больных в фтора, но и фторсодержащих продуктов. Об этом свидетельствуют случаи, когда флюороз зубов выявлялся у населения, питающегося в основном морской рыбой. Максимально всасываются в организм органические соединения фтора. Дискутабелен вопрос о происхождении и путях проникновения пигмента в эмаль при флюорозе. Некоторые авторы приписывают основную роль пигментам из пищевых продуктов (чай, кофе, табак) и наличию различных микроэлементов в рационе (железо, магний, алюминий), проникающих в межпризменные участки недостаточно обызвествленой эмали, другие — бактериям, способным на свету куммулировать пигмент. Некоторые высказываются за эндогенный путь образования пигмента. Клиника Классификация Р.Д.Габовича. I степень. Слабое поражение, при котором на 1/3 зубной (язычной) поверхности резцов или бугров жевательной поверхности первых моляров образуются мелоподобные пятнышки небольшого размера, которые с трудом различаются невооруженным глазом. I I степень. Аналогичные или слегка пигментированные до светло-желтого цвета пятна (одиночные или множественные) охватывают до половинки коронки зуба, поражая большое количество зубов. III степень. Умеренное поражение коронок многих зубов

в виде более крупных пятен, захватывающих большую часть их коронок при более выраженной (темно-желтой или темно-коричневой) пигментации. Зубы становятся более хрупкими и легко подвергаются стиранию. IV степень. Сильное поражение. На фоне описанных выше изменений отмечается значительное количество мелких точечных эрозий, иногда сливающихся между собой. Меловидноизмененная эмаль создает ≪неживого≫ вида, иногда шероховатую, поверхность. Более резко выражены стираемость и скалывание эмали зубов за счет повышенной хрупкости твердых тканей. Возможны потери естественной формы отдельных зубов, что может нарушить нормальный прикус. В.К. Патрикеев (1956) различает пять степеней флюороза зубов. Штриховая форма. Характерно появление слабозаметных меловидных полосок, которые локализуются в области перикиматиев эмали. Этой формой поражаются центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже — нижней. Процесс захватывает преимущественно вестибулярную поверхность зуба. Пятнистая форма — изменение эмали резцов, клыков, реже премоляров и моляров, более выражено и проявляется в виде меловидных пятен, расположенных на различных участках коронки зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит

в периапикальную эмаль. Поверхность эмали в области меловидного пятна гладкая, блестящая. Иногда нерезко выражена светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба. Меловидно-крапчатая форма. Как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск, однако чаще она приобретает матовый оттенок. Нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда эмаль утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали — крапинки диаметром до 1,5 мм, глубиной 0,1-0,3 мм. Дно их светло- желтого или темного цвета. Эрозивная форма — более тяжелое поражение, при котором резко выражены дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментация эмали. Вместо небольших крапинок возникают более обширные и глубокие дефекты — эрозии. В отличие от крапинок, эрозии могут иметь различную форму. Выявляется стирание эмали вплоть до обнажения дентина. Деструктивная форма встречается в эндемических очагах флюороза с большим содержанием фтора в воде (10- 20 мг/л). Наблюдается изменение форм коронок за счет эрозий и отлома отдельных участков зуба. При этой форме возникает поражение не только эмали, но и дентина. Профилактика в эндемических районах 1. Замена водоисточника с большим содержанием фтора на другие с оптимальным содержанием. 2. Дефторирование воды. 3. Нежелательно искусственное вскармливание и ранний прикорм у детей. 4. Полноценное питание способно ослабить действие избытка фтора на организм детей. Добавление витаминов группы В способствует снижению содержания фтора в твердых тканях. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора. 5. Исключить из рациона продукты, содержащие много фтора (морская рыба, жирное мясо, топленое масло,крепкий чай). 6. Тщательный уход за полостью рта с использованием паст, содержащих глицерофосфат кальция. Лечение Начальные формы заболевания лечению не подлежат. При тяжелых степенях флюороза применяют общее лечение и местное. Общее: ограничение поступления фтора, назначение рациональной диеты, прием кальция, фосфора и витаминов. Местное: реминерализация препаратами кальция. Отбеливание. Курс лечения продолжается от 3-х до 15-и сеансов. Для усиления отбеливания пигментных пя__тен при тяжелых формах флюороза предлагается проводить 8—10 процедур электрофореза с хлоридом кальция. Микроабразия эмали. При тяжелых формах флюороза, нередко сопровождающихся сколом части эмали, показано пломбирование дефектов или изготовление искусственных коронок, покрытие зубов винирами.