32. Лечение пульпитов молочных и постоянных зубов у детей биологическим методом.

Биологический (консервативный) метод лечения пульпита направлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов и методов физиотерапии без последующего удаления сосудисто-нервного пучка. Показания: • острый серозно-гнойный пульпит (обратимые формы пульпита); • хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении; • низкая интенсивность кариеса — КПУ не более 7, где преобладает показатель П — пломба; • случайно вскрытый рог пульпы, отлом коронки зуба при травме. В последнем случае необходимо убедить ся по данным ЭОД, что не произошел полный разрыв сосудисто-нервного лучка в области верхушки корня; • в период формирующегося, сформированного корня у детей I, II группы (практически здоровые дети), отсутствие острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения; • локализация полости I класса по Блэку; • отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня; • отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты; • зуб не подлежит протезированию. Относительными противопоказаниями считают множественный кариес, а также субкомпенсированные и декомпенсированные соматические заболевания. Необходимо под анестезией раскрыть кариозную полость в полном объеме, произвести некротомию сначала со стенок, затем со дна полости, сформировать полость, сделать скашивание, сглаживание краев змали. Проводят медикаментозную обработку полости теплыми растворами антисептиков (фурациллин, димексид, хлоргексидин). Методика, лечения имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации. 1. Если рог пульпы не вскрыт, накладывают; • двухкомпонентные пасты химического отверждения либо однокомпонентные светового отверждения на основе гидроокиси кальция для непрямого покрытия (твердеющие): 2. Если рог пульпы вскрылся, используют:

• препараты гидроокиси кальция для прямого покрытия пульпы — однокомпонентные кальцийсодержащие препараты (нетвердеющие): Далее производится пломбирование кариозной полости.

33. Лечение пульпитов молочных и постоянных зубов у детей методом витальной ампутации.

Показания. Лечение пульпитов в период формирующегося корня: 1) острый серозно-гнойный пульпит; 2) хронический фиброзный пульпит; 3) травматический пульпит. Локализация полости — любая. Состояние здоровья ребенка I и II группы здоровья. Должны быть технические возможности для осуществления метода и переносимость анестетиков. Противопоказания: множественный кариес, субкомпенсированные и декомпенсированные соматические заболевания. Методик Метод необходимо проводить с соблюдением максимальной стерильности. Для проведения используется проводниковая, инфильтрационная анестезия, а в некоторых случаях — общее обезболивание. Для получения лучшего эффекта можно применить внутрипульпарную анестезию или внутриканальную анестезию. 1-й этап. Раскрытие кариозной полости и удаление патологически измененных тканей — если полость зуба закрыта, то следует избегать ее перфорации, поверхность крыши истончают шаровидными борами до просвечивания пульпы, затем промывают теплым раствором фурациллина, обрабатывают полость зуба 5% раствором йода, изолируют зуб от слюны. 2-й этап. Далее перфорируют полость зуба в 2-3-х местах и с помощью тонкого фиссурного бора вырезают крышу полости, снимают нависающие края,. 3-й этап. Удаление коронковой части пульпы в однокорневых зубах проводят обратноконусным или колесовидным бором. Ампутацию корневой пульпы проводят по возможности глубже в зависимости от степени сформированное корня. В многокорневых зубах удаляют только коронковую пульпу с помощью острого экскаватора. Кровотечение останавливают стерильными тампонами или турундами, смоченными биологическими средствами (сыворотки, фибриновая пленка). После остановки кровотечения создают дополнительные площадки в устьях корневых каналов. Полость зуба и культя пульпы обрабатываются растворами антибиотиков и высушиваются тампонами. 4-й этап. Послойное наложение лекарственных препаратов: кальмецина, эвгеноловой пасты, дентина и прокладки из фосфат-цемента. 5-й этап. Пломбируют кариозную полость. Диспансерное наблюдение: первое обследование через 5-7 дней после лечения, второе — через 6 месяцев. Если отмечается тенденция дальнейшего роста корня, то очередное обследование проводится через 12 месяцев.