35. Лечение пульпитов молочных и постоянных зубов у детей методом девитальной экстирпации, методом девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и постоянных зубов, постоянных сформированных моляров с хорошо проходимыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации такие же, как у взрослых. Метод полного удаления пульпы — самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодон-тита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхушки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за расположенного под ними зачатка постоянного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пульпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией про водят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на основе эвгенола (эвгеноловая, эвгедент), на основе эпоксидных смол — АН-26, эндодонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, применяют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией Показания: 1Хронический пульпит в молочных зубах, острые формы пульпита. 2В постоянных зубах с несформированными корнями со значительными из­менениями в периодонте. Противопоказания: 1Острые и обострение хронических пульпитов временных зубов с явлениями лимфаденита и реакцией периодонта. 2Хронический гангренозный пульпит. Девитальная ампутация выполняется в три посещения — до 7 лет; в два посещения — 7-9 лет (во временных зубах); в первое — наложение де- витализирующих средств, во второе — ампутация и покрытие культи пуль­пы мумифицирующим средством, наложение пломбы. В постоянных зубах метод может быть выполнен как в два, так и в три посеще­ния (первое из которых — наложение девитализирукмцих средств), что зависит от вида мумифицирующего средства. Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным ме­тодом лечения детей с пульпитом, так как этот метод позволяет максимально ща­дить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом нет необходимости проводить местное обезболивание, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, что и у взрослых: в одно­корневых зубах на 24 часа, в многокорневых на 48 часов.

36. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита у детей.

1. Перфорация свода коронковой полости при биологическом методе лечения пульпита. Нежелательна, так как возникшее повреждение пульпы может повлиять на исход лечения. Профилактика: внимание и осторожность при препарировании глубоких кариозных полостей, знание топографии зуба. Хороший осмотр й доступность дна кариозной полости позволяют избежать указанного осложнения. 2. Усиление боли после наложения лечебной пасты, временной или постоянной пломбы. Это осложнение может быть связано с погрешностями в диагностике, несоблюдением правил асептики, неполным удалением размягченного дентина, недостаточной изоляцией зуба от попадания слюны, грубым и травматичным препарированием кариозной полости, использованием спирта и эфира для обработки кариозной полости. Рекомендуется замена препарата для лечебной прокладки или частичное удаление пульпы (если применялся биологический метод). При отсутствии эффекта отказываются от попытки сохранить пульпу зуба и переходят к экстирпационным методам лечения пульпита. 3. Кровотечение, которое возникает после удаления коронковой пульпы и диатермокоагуляции при проведении метода витальной ампутации, устраняется путем повторной диатермокоагуляции, наложением гемостатической губки на устья корневых каналов. 4. Аллергическая реакция на применение анестетика или препарата, входящего в состав лечебной пасты. Для профилактики этого осложнения следует более тщательно собирать аллергологический анамнез. Лечение зависит от формы аллергической реакции и проводится по разработанным схемам.