10. Обезболивание в детской терапевтической стоматологии: обезболивание на уровне проводящих путей.

Инфилътрационная анестезия Инфильтрационное обезболивание у детей показано при: 1) удалении молочных зубов на верхней челюсти, в центральном отделе нижней челюсти, нижних молочных моляров с резорбцией корней; 2) удалении постоянных зубов верхней челюсти, постоянных нижних резцов и клыков; 3) вскрытии подслизистых и поднадкостничных абсцессов; 4) витальной ампутации и экстирпации пульпы при лечении молочных и постоянных зубов верхней челюсти, а также резцов и клыков нижней. Вкол иглы должен производиться плавно, срез иглы следует располагать к слизистой, анестетик необходимо вводить медленно, одновременно с продвижением иглы. Достаточно продвинуть иглу в подслизистый слой на глубину 0,5-1,5 см в зависимости от возраста ребенка. С

вестибулярной стороны вкол осуществляется по переходной складке по направлению проекции верхушки корня. С язычной стороны нижней челюсти — в место перехода слизистой альвеолярного отростка в дно полости рта. На небе инфильтрационную анестезию у детей проводят с большой осторожностью, в подслизистый слой в объеме не более 0,2—0,3 мл раствора. Проводниковая анестезия Наиболее распространенными видами проводникового

обезболивания в детской амбулаторной стоматологии является внутриротовая анестезия п.а1уео1апз тИегюг, торусальная и мандибулярная анестезия. Проводниковое обезболивание у детей показано при: 1) удалении нижних молочных и постоянных моляров и премоляров; 2) витальной ампутации и эустирпации пульпы нижних молочных и постоянных моляров. Местоположение нижнечелюстного отверстия на ветви нижней челюсти у детей меняется с возрастом. Однако для эффективного выполнения проводниковой анестезии у детей не требуется точное подведение анестетика к отверстию, так как ткани в этой области богаты рыхлой клетчаткой, что позволяет анестетику легко диффундировать к нервным стволам. Как и при инфильтрационном обезболивании, вкол иглы должен проводиться на меньшую, чем у взрослых, глубину, с гидравлическим препарированием тканей, после предварительной аппликационной анестезии. Для проводниковой анестезии у детей достаточно иглы длиной 2,5—3 см.

11. Классификация некариозных поражений зубов. Гипоплазия эмали зубов у детей.

Некариозные поражения зубов можно разделить на патологию твердых тканей зубов,возникшую до их прорезывания, то есть во время развития, и патологические изменения, возникшие после прорезывания зубов. К первой группе относятся: - гипоплазия эмали зубов; - гиперплазия эмали зубов;

- флюороз зубов; - наследственные нарушения развития тканей зубов; - медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов во внутриутробном периоде. Ко второй группе некариозных поражений относятся: - патологическая стираемость зубов; - клиновидные дефекты зубов; - эрозия зубов; -медикаментозные и токсические поражения тканей зубов в постнатальном периоде; - травма зубов; - некроз твердых тканей зубов.

Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка (системная гипоплазия) или действующих местно на зачатки зуба причин (местная гипоплазия). Системная гипоплазия тканей зуба характеризуется нарушением строения эмали всех или только группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. Гипоплазия возникает в результате глубокого расстройства процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода под влиянием перенесенных заболеваний, нарушенного обмена веществ у беременной женщины или в организме ребенка под влиянием перенесенных заболеваний или нарушения питания. К системной гипоплазии могут также приводить некоторые лекарственные вещества (например, тетрациклин), принимаемые будущей матерью во второй половине беременности или вводимые в организм ребенка. Чаще гипоплазия временных зубов возникает при заболеваниях ребенка в первые недели и месяцы его жизни, что отражается на формировании временных клыков и моляров. Гипоплазия на временных резцах отмечена у детей, матери которых во время беременности перенесли такие заболевания, как краснуха, токсоплазмоз, токсикоз или получали недостаточное по количеству и некачественное по составу питание. Гипоплазия наблюдается у недоношенных, у детей с врожденной аллергией, перенесших гемолитическую желтуху, родовую травму, у детей, родившихся в асфиксии. На постоянных зубах гипоплазия развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период формирования и минерализации этих зубов. Гипоплазию находят у детей, перенесших рахит, тетанию, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию. Гипоплазия возникает у детей с заболеваниями эндокринной системы, врожденным сифилисом, мозговыми нарушениями. Клинически гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений различной величины и формы или линейных бороздок той или иной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельнорежущему краю или жевательной поверхности. С учетом количества гипопластических участков иногда удается уточнить сколько раз возникало подобное нарушение обмена. Слабая степень недоразвития эмали может проявиться в виде пятен, чаще белого, даже желтоватого цвета, с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Поверхность пятна гладкая, блестящая или тусклая, что зависит от того, в каком периоде образования эмали была нарушена ее минерализация. Если поверхность пятна гладкая и блестящая, это свидетельствует о кратковременном и незначительном нарушении структуры эмали в виде очаговой деминерализации в подповерхностном слое. Если пятно тусклое, с измененной окраской и шероховатое, то процесс эмалеобразования был нарушен в тот период, когда развитие эмали уже заканчивалось. Каждый вид гипоплазии имеет свою гистологическую характеристику. Нередко гипоплазия эмали проявляется в виде чашеобразных углублений округлой или овальной формы. Размер и глубина таких дефектов различны, их количество неодинаково. На дне углублений эмаль истончена, и через нее может просвечивать желтоватого оттенка дентин. Иногда эмаль отсутствует (аплазия). Дно, стенки и края углублений гладкие. Бороздчатая форма гипоплазии проявляется бороздками, локализующимися на некотором расстоянии от режущего края и параллельно ему. На дне бороздок слой эмали тоньше или отсутствует. Если эмаль сохранилась, то дно и стенки бороздок гладкие. Цвет эмали на дне углублений может быть желтым или даже коричневатым, что зависит от толщины слоя эмали в этом участке. У моляров и премоляров отмечается недоразвитие бугров, которые имеют меньшую величину и могут быть лишены эмали. По расположению гипоплазированного участка судят о возрасте, в котором происходило нарушение обмена в фолликуле развивающегося зуба. Ширина участка пораженной эмали указывает на длительность периода нарушения метаболических процессов, а количество гипоплазированных полос свидетельствует о том, сколько раз возникали подобные нарушения обмена. Истонченный режущий край зубов нередко откалывается. При полном отсутствии эмали на режущем крае передних зубов и на буграх моляров эти участки легко стираются. Местная гипоплазия развивается в результате травмы фолликула развивающегося зуба либо влияния воспалительного процесса на эту область. Это может быть последствия осложненного кариеса, остеомиелит. Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье. Зубы Гетчинсона имеют бочкообразную форму, характерны полулунные вырезки на режущем крае. Зубы Фурнье — без вырезок. Пфлюгера — зубы, коронка которых приобретает конусовидную форму (у моляров). Лечение Своевременная лечебная помощь при гипоплазии имеет не только эстетическое, но и психологическое значение. Детям назначается курс реминерализующей терапии, включающий курсовой прием в течение месяца препаратов кальция и поливитаминов, домашние аппликации по 15 мин ежедневно зубными пастами с глицерофосфатом кальция (≪Новый жемчуг≫), затем покрытие зубов фторсодержащими препаратами. В последнее время большую популярность приобрели препараты глубокого фторирования. Такие курсы лечения должны проводиться 2-3 раза в год с постоянным контролем за ходом лечения. Устранение гипоплазированного участка возможно с помощью реставрации композиционным материалом. При сильном истончении режущего края и аплазии эмали на буграх премоляров и моляров показано восстановление гибридными светоотверждаемыми композитами либо покрытие таких зубов искусственными коронками. Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы. Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты под диспансерное

наблюдение для определения показаний к лечению различными методам.