30. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых пульпитов временных и постоянных зубов у детей.

временных зубов Острыепульпиты у детей иногда протекают очень тяжело, при этом вовлекаются в воспалительный процесс и окружающие зуб ткани: периодонт, кость, надкостница, лимфатические узлы и мягкие ткани челюстнолицевой области. Ведущие симптомы заболевания — впервые появившиеся боли в вечерние часы, при засыпании или ночью, боли, которые возникают от холодного и успокаиваются от теплого. При перерастании серозного процесса в гнойно-некротический боли усиливаются от теплого. У маленьких детей процесс протекает очень бурно. Выражена общая интоксикация, температура тела повышена до 38°С, ребенок беспокоен. К концу первых суток появляется отечность мягких тканей ЧЛО. Острые пульпиты чаще диагностируются у крепких,

здоровых, редко болеющих детей. Острое воспаление — это активная реакция ткани пульпы на чрезвычайный раздражитель на фоне мобилизации защитных сил организма. постоянных зубов с незаконченным формированием корня Острый серозно-гнойный пульпит Возникают жалобы на впервые появившиеся самопроизвольные боли. Боли локализованные. Боли возникают на короткий промежуток времени, затем перерыв. Выявляется глубокая кариозная полость, зондирование ее болезненно в точке, где ближе рог пульпы, перкуссия безболезненна. Характерна резкая реакция на холод. Дифференциальная диагностика должна проводиться с глубоким кариесом, острым гнойно-некротическим пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом. При хроническом фиброзном пульпите коронковая часть чаще вскрыта, при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа, самопроизвольные

боли отсутствуют. Острый гнойно-некротический пульпит Жалобы на длительные боли, промежутки между которыми короткие. Боли самопроизвольные, часто возникают ночью. Боль иррадиирующая, возникает от термических раздражителей (холодное и горячее). Имеется глубокая кариозная полость, зондирование ее болезненно по псому дну. Пульпарная камера не вскрыта. Вертикальная перкуссия болезненна. Дифференциальную диагностику проводят с острым серозно-гнойным пульпитом, обострением хронических форм пульпита, острым верхушечным периодонтитом и папиллитом.

31. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронических пульпитов временных и постоянных зубов у детей.

временных зубов Наиболее часто хронические пульпиты временных зубов диагностируются во время плановых профилактических осмотров и санации полости рта. При осмотре зуба с явлением фиброзного пульпита выявляется кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином, полость пульпы закрыта, но может быть и открытой, зондирование резко болезненно, кровоточит пульпа незначительно. Боли от температурных раздражителей довольно быстро проходят, однако после повторного раздражения теплым может возникнуть длительный болевой приступ. При перкуссии болей нет. При хроническом язвенно-некротическом пульпите зуб часто бывает потемневшим, кариозная полость заполнена детритом с ихорозным запахом, полость пульпы открыта или закрыта, однако зондирование дна кариозной полости малоболезенно, а в отдельных точках безболезненно. Могут быть увеличены лимфоузлы. Хронический гипертрофический пульпит Гипертрофированная ткань пульпы может распространяться в кариозную полость в виде полипа пульпы, который под влиянием длительности процесса может быть похожим на десневой полип, вросший в кариозную полость, и на разрастание грануляционной ткани из области периодонта при перфорации дна или стенки пульпарной полости. Наряду с описанными вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в периодонт. На верхней челюсти в силу особенности строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса пульпа может прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите. При рентгенологическом обследовании в 57% случаев обнаруживают деструктивные изменения со стороны околозубных тканей, при этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит. Обострившиеся пульпиты у детей 3—4-х лет протекают тяжело. Температура тела повышается, выражены отек мягких тканей, острый лимфаденит, т.е. классическая картина соответствует обострению хронического периодонтита, и только наличие живой корневой пульпы позволяет дифференцировать эти два заболевания. Клиническая картина хронических пульпитов постоянных зубов у детей Период становления функциональной зрелости пульпы. Хронические формы воспаления клинически проявляются ощущением тяжести в зубе. При переходе из теплого помещения в холодное возникает незначительная боль. У некоторых больных в начале заболевания имеют место вспышки кратковременной боли. Хронический обострившийся пульпит характеризуется длительным вялым течением с рецидивами острой боли. Анамнез позволяет установить, что зуб и прежде реагировал на температурные раздражители, но боль не была интенсивной. У детей нарастающая боль внезапно прекращается на продолжительное время (несколько дней, недель). Как правило, больные жалуются на острую приступообразную боль либо резкую боль пульсирующего, рвущего характера с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва с периодонтальной реакцией. Электровозбудимость в зубах снижена до 120—160 мкА, что свидетельствует о дистрофических и деструктивных изменениях нервных элементов пульпы. Хронический фиброзный пульпит отличается частыми болевыми приступами, возникающими от действия раздражителя; пульповая камера чаще вскрыта; интенсивно выражена застойная гиперемия пульпы; пульпа болезненная и кровоточит при зондировании. При обострениях преобладает симптоматика серозного воспаления. Период наступившей функциональной зрелости ПУЛЬПЫ При хроническом фиброзном (простом) пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же проявляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых связана с расположением кариозной полости. При вскрытой камере и центральном расположении полости отсасывание из зуба также вызывает ноющую проходящую боль. Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой пульповой камере, минуя острую стадию. В таких случаях боль становится ноющей, тянущей, усиливается от разного рода раздражителей и медленно проходит после их устранения. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли от перемены окружающей температуры. Кариозная полость глубокая, дентин плотный. При хроническом пульпите, протекающем с открытой пульповой камерой из анамнеза можно установить наличие острой боли в прошлом; больные отмечают появление боли в ответ на действие механических, химических и температурных раздражителей, иногда определяется болезненная реакция периодонта на перкуссию. Обнаженная пульпа серовато- бурого цвета, дряблая, слегка отечная или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую, мед-ленно проходящую боль и незначительную кровоточивость. Реакция на перкуссию, как правило, отрицательная. Электровозбудимость пульпы снижена. Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит может развиваться из простого хронического пульпита при значительном разрушении коронки зуба. Диагностика несложная. Из анамнеза устанавливают наличие острой боли в прошлом. Больные жалуются на боль и кровоточивость из кариозной полости при травмировании пищевым комком или отсасывании из зуба. Большая кариозная полость выполнена мясистым опухолевидным образованием. Разросшаяся ткань пульпы при зондировании мало чувствительна снаружи, но болезненная в области устьев корневых каналов, сильно кровоточит. Действие холодового раздражителя вызывает нерезкую боль, которая быстро прекращается. Электровозбудимость пульпы снижена. Хронический гангренозный пульпит развивается из гнойного либо фиброзного хронического пульпита при попадании в пульпу гнилостных бактерий. Самопроизвольная боль отсутствует. Неприятное ощущение распирания в зубе является постоянным признаком гангренозного пульпита. Боль медленно возникает под влиянием тепловых раздражителей, при приеме горячей пищи и длится недолго. Самопроизвольная боль появляется в случае закрытой пульповой камеры или при обострении процесса. Пульповая полость у большинства больных открыта и заполнена темным распадом, издающим неприятный гангренозный запах. Реакция на поверхностное зондирование отсутствует. Глубокое зондирование вызывает сильную, быстропроходящую боль. Электровозбудимость пульпы снижена (40—60 мкА). Хронический гангренозный пульпит чаще, чем другие формы воспаления пульпы, сопровождается патологическими изменениями апикального периодонта. На рентгенограмме можно обнаружить не только расширение периодонтальной щели, но и диффузное разрежение костной ткани, характерное для гранулирующего периодонтита . Обострившийся хронический пульпит протекает при закрытой пульповой камере, реже — при открытой. Характерна периодически возникающая, повторяющаяся самопроизвольная боль. Чаще обостряется хронический простой пульпит, протекающий при закрытой пульповой камере, реже — гангренозный пульпит. Нередко такую форму диагностируют как острый пульпит. Для дифференциальной диагностики имеют значение данные анамнеза, длительность заболевания, характер боли и результаты объективного исследования (рентгенография, термодиагностика, электродиагностика).