21. Травматические повреждения зубов у детей (ушиб, неосложненный перелом коронки, осложненный перелом коронки, полный отлом коронки).

Ушиб зуба Больной жалуется на боль при надавливании на зуб и ноющую боль в период покоя. Может произойти надрыв или разрыв сосудисто-нервного пучка, и тогда пульпа гибнет. Для определения ее состояния в зубах со сформированными корнями используют ЭОМ. У детей о гибели пульпы свидетельствует усиление острого воспалительного процесса (изменяется цвет коронки, образуется свищ, происходят разрежение в околоверхушечных тканях, преждевременная резорбция корня, а в несформированных зубах — прекращение формирования корня. Лечение. Исключить из рациона твердую пищу, выключить зуб из контакта путем сошлифовывания. При гибели пульпы пломбирование канала. Перелом Отлом части коронки — сошлифовывают острые края эмали, обрабатывают фтор-лаком, 75% фтористой пастой, или 50% раствором хлорида цинка. Если пульпа находится недалеко от поверхности отлома, то на зубах со сформированными корнями следует недостающую часть коронки восстановить вкладкой, а несформированный зуб закрытьна несколько лет ортодонтической коронкой, предварительно покрыв поверхность лечебной пастой (эвгеноловой, содержащей гидроокись кальция). С несформированного зуба коронку не снимают до окончания формирования: корня, а на зубах со сформированными корнями до 1 года, пока не образуется слой заместительного дентина. По истечении срока дефект устраняют вкладкой, коронкой, реставрацией. При воспалении и гибели пульпы проводят соответствующее лечение. При отломе всей коронки зуб возможно использовать для изготовления штифтовой конструкции. При Косом переломе соединяют отломки штифтом с фосфат-цементом. При продольном переломе корня любого зуба лечение безуспешно. При переломе корня интактного временного зуба без смещения отломков вмешательство не требуется, необходимо диспансерное наблюдение. Если при переломе корня происходит вывих коронкового отломка, то зуб удаляют. У постоянных зубов при переломе вблизи шейки зуба удаляют пульпу и зуб используют с ортопедической целью (штифтовый зуб). При переломе корня в области верхушки в случае, если пульпа не погибла, вмешательство не требуется; если есть подвижность — шинирование. 0При переломе корня и гибели пульпы соединяют штифтом отломки.

22. Травматические повреждения зубов у детей (короно-корневой продольный перелом, перелом корня зуба, вывих зуба неполный, полный вывих зуба).

Перелом Отлом части коронки — сошлифовывают острые края эмали, обрабатывают фтор-лаком, 75% фтористой пастой, или 50% раствором хлорида цинка. Если пульпа находится недалеко от поверхности отлома, то на зубах со сформированными корнями следует недостающую часть коронки

восстановить вкладкой, а несформированный зуб закрытьна несколько лет ортодонтической коронкой, предварительно покрыв поверхность лечебной пастой (эвгеноловой, содержащей гидроокись кальция). С несформированного зуба коронку не снимают до окончания формирования: корня, а на зубах со сформированными корнями до 1 года, пока не образуется слой заместительного дентина. По истечении срока дефект устраняют вкладкой, коронкой, реставрацией. При воспалении и гибели пульпы проводят соответствующее лечение. При отломе всей коронки зуб возможно использовать для изготовления штифтовой конструкции. При Косом переломе соединяют отломки штифтом с фосфат-цементом. При продольном переломе корня любого зуба лечение безуспешно. При переломе корня интактного временного зуба без смещения отломков вмешательство не требуется, необходимо диспансерное наблюдение. Если при переломе корня происходит вывих коронкового отломка, то зуб удаляют. У постоянных зубов при переломе вблизи шейки зуба удаляют пульпу и зуб используют с ортопедической целью (штифтовый зуб). При переломе корня в области верхушки в случае, если пульпа не погибла, вмешательство не требуется; если есть подвижность — шинирование. 0При переломе корня и гибели пульпы соединяют штифтом отломки. Вывих Чаще вывихиваются молочные зубы в период формирования и рассасывания корней и постоянные зубы с несформированными корнями. Полный — выпадение зуба из лунки. Потеря временных зубов может привести к развитию вредных привычек, укорочению зубного ряда, смещению соседних зубов. Лечение. При полном вывихе — реплантация (не позднее 3-х суток). Молочные зубы реплантируют, если корень не начал рассасываться. Реплантированные зубы иммобилизуют каппой из быстротвердеющей пластмассы. Если вывихнутый зуб не реплантируется, то применяют протезирование. Неполный — характеризуется частичным смещением корня из альвеолы. Лечение. Репозиция, фиксация (1—1,5 мес.). Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти. Наибольшую опасность представляет внедрение временного зуба или смещение коронки-в вестибулярном направлении, когда корень этого зуба травмирует зачаток. Лечение. Тактика врача зависит от принадлежности зуба к молочному или постоянному прикусу, глубины внедрения, состояния корня и периапикальных тканей. Немедленное удаление вколоченного зуба показано при локализации вдали от места его нормального расположения (в мягких тканях, гайморовой пазухе). Показано также удаление зуба при хроническом воспалении периодонта, возникшем до травмы. Временный зуб удаляют и тогда, когда его корень находится в стадии резорбции или внедрения в фолликул постоянного. Удаленные вколоченные постоянные зубы можно реплантировать. Временные зубы можно реплантировать, если их корень сформирован или находится в стадии развития и нет хронического воспаления в периапикальных тканях.

Вколоченные зубы в большинстве случаев постепенно выдвигаются без помощи врача, если постоянные зубы не возвращаются в прежнее положение, то их перемещают с помощью ортодонтических аппаратов.