26. Лечение глубокого кариеса у детей. Применение лечебных прокладок, обоснование выбора пломбировочного материала.

Лечение острого глубокого кариеса проводят в одно-два посещения. Во время лечения острого глубокого кариеса временных зубов необходимо придерживаться всех принципов препарирования кариозной полости так же тщательно, как и во время лечения кариеса постоянных зубов. Необходимо тщательно удалять размягченный дентин со стенок кариозной полости. Только в местах проекции рогов пульпы разрешается оставлять небольшой слой размягченного дентина. По окончании препарирования дна кариозной полости нужно тщательно, но осторожно прозондировать все дно, чтобы не оставить незамеченным место, где может случайно быть вскрыта пульпа. Если это все же произошло, то чаще всего это является признаком хронического бессимптомного течения пульпита во временном зубе. Поэтому дальнейшее лечение такого зуба следует продолжить по схеме лечения хронического пульпита. Если по окончании препарирования дно кариозной полости временного зуба относительно плотное, вскрытия пульпы во время препарирования не произошло, можно продолжить лечение зуба по схеме острого глубокого кариеса. Раствор антисептика необходимо предварительно подогреть до температуры тела (36-37 °С), чтобы не вызвать дополнительного термического раздражения пульпы. После антисептической обработки кариозную полость высушивают струей теплого воздуха или ватными шариками и на дно накладывают лечебную пасту. Наибольшего распространения получили одонтотропные пасты, которые содержат гидроксид кальция, а также цинк-евгеноловая паста или цементы, изготовленные на ее основе. Достаточный уровень функциональной активности пульпы в период стабилизации корня временного зуба позволяет использовать эти пасты с целью стимуляции дентиногенеза. Следует учитывать, что в период резорбции корня временного зуба использование способов, стимулирующих дентиногенез нецелесообразно. При использовании самотвердеющих лечебных композиций, которые содержат гидроксид кальция, таких как « L i f e » , « D y c a l » , . *Recal» и п р . , завершить лечение острого глубокого кариеса можно в одно посещение. Для пломбирования кариозной полости в таких случаях следует выбрать материалы с высокими адгезивными свойствами (стеклоиономерные цементы, композиты, компоме- ры). Это обеспечит необходимую герметичность пломбы и предотвратит преждевременное рассасывание лечебной прокладки, а следовательно и развитие осложнений.

27. Общая патогенетическая терапия кариеса зубов у детей.

Общая патогенетическая терапия — включает лечение сопутствующих заболева­ний общей патологии, являющихся условиями для прогрессирования кариозного процесса, рационализации питания, регламентации режима дня и при необходи­мости назначения строго индивидуализированного лечения. Уделяется внимание выявлению факторов, ослабляющих организм ребенка и снижающих его сопротивляемость. Предупреждение развития очагов инфекции и интоксикации в детском орга­низме, а при выявлении каких-либо заболеваний общей патологии и при необхо­димости своевременное целенаправленное лечение у специалистов других профи­лей (педиатра, невропатолога, отоларинголога, эндокринолога и др.) — важное звено в комплексе патогенетической терапии детей, страдающих острейшим ка­риесом зубов. Большую роль в повышении резистентности организма, регуляции обмена ве­ществ, восстановлении функций систем организма, улучшении процессов мине­рализации зубов играет рациональное сбалансированное питание, которое предус­матривает оптимальные количественные и качественные взаимосвязи основных пищевых и биологически активных веществ — белков, жиров, углеводов, витами­нов и минеральных веществ. Полноценное питание предусматривает потребление человеком вдень в сред­нем 80-100 г белков, 400-500 г углеводов, 80-100 г жиров (из них 10% за счет рас­тительных масел), до 0,1 г витаминов, до 20 г солей (в том числе 10 г поваренной соли). же было отмечено, что острейшее течение кариеса зубов обычно развивается на фоне выраженного угнетения естественной сопротивляемости организма. По­этому целесообразно назначать средства, повышающие иммуно-биологическое состояние организма ребенка. Так Уразова Р.З. (1986) при декомпенсированной форме кариеса рекомендует: витамины В,, С в течение 1 мес., витафтор — 180 дней в году и нуклеинат натрия в течение 10 дней. При назначении этих препаратов не­обходимо консультироваться с педиатром. При активно протекающем кариесе зубов рекомендуется детям нуклеинат на­трия . Оротат калия по 0,25 г 3 раза в день в течение 20 дней, а также метеонин . Таблетки принимаются за час еды. Курс лечения 10-30 дней, 1-2 раза в год. При решении вопроса о повторном проведении комплексного неоперативного лечения повторно определяется состояние неспецифической резистентности ор­ганизма. При благоприятных изменениях показателей сопротивляемости орга­низма лечение может быть ограничено лишь реминерализирующими средствами.