40. Периодонтит постоянных зубов: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Клиника острого периодонтита. У ослабленных детей младшего возраста при снижении иммунологической реактивности пульпа быстро наркотизируется и происходит инфицирование периодонта. Боли усиливаются, быстро нарастает отек мягких тканей лица, температура тела повышается до 38°С, зуб становится подвижным, резко болезненным при дотрагивании. Хронический периодонтит постоянных зубов с незаконченным формированием корня Клиника. При осмотре зуб может иметь как значительное разрушение коронки, так и незначительную кариозную полость. Полость зуба может быть открытой или закрытой. Зуб может быть запломбированным. Цвет коронки зуба изменен — она несколько тусклая, с сероватым или коричневатым оттенком, особенно у шейки зуба. Слизистая оболочка десны часто отечна, пастозна, может иметь свищевой-ход с грануляциями или гнойным содержимым. Электровозбудимость при хроническом периодонтите 100—200 мкА. Рентгенологически определяется очень характерная картина — при гранулирующем периодонтите корень представлен двумя конусами, основания которых обращены к коронке зуба. Область устья корневого канала несколько уже, чем верхушечное отверстие, которое может иметь вид раструба. Замыкающая пластинка резорбирована, и пространство корневого канала непосредственно соприкасается с губчатым веществом кости. В многокорневых зубах иногда можно наблюдать разный характер воспаления и различное состояние корней одного и того же зуба, что объясняется особенностями строения и кровоснабжения корневой пульпы в многокорневых зубах.

41. Лечение периодонтита постоянных зубов у детей.

Лечение. Наиболее широко распространен метод консервативной терапии с использованием препаратов гидроокиси кальция, метод апексификации. Наряду с ним используется метод депофореза гидроокиси меди-кальция, резекции верхушки корня и метод гемисекции в многокорневых зубах. Удаление зуба является крайней мерой. Метод депофореза, разработанный немецким ученым проф. А. КпаррмгозЪ, представляет собой введение специального лекарственного вещества в систему корневого канала с помощью прибора для депофореза. Курс лечения состоит из 2-4 сеансов по 5—15 мин. Область показаний • Инфекционные процессы в корневых каналах, в том числе искривленных корней моляров, зубов ≪мудрости ≫, частично облитерированных корневых каналов,

зубов, покрытых коронками. • Периодонтиты. • Кисты. • Зубы после резорцин-формалинового метода. • Осложнения после эндодонтического лечения, не- допломбированные каналы, отломок инструмента, перфорации. Пульпиты (после девитализадии пульпы). • Зубы, не выдерживающие герметизма. Гидроокись меди-кальция и атацамит (цемент для постоянной пломбировки) не должны выходить за пределы отверстий корня. Достаточно заполнить две трети канала, а при его непроходимости или наличии искривления — проходимую часть канала. В начале всех методов проводят инструментальную обработку каналов — создается доступ к очагу воспаления и обеспечивается его лечение антибиотиками, антисептиками, ферментами. Методика инструментальной обработки

корневых каналов и последующего их пломбирования описана в разделе, посвященном лечению пульпита.