20. Травматические повреждения зубов у детей. Острая травма зубов у детей, классификация, характеристика, методы обследования.

Классификация острой травмы зубов

[по Н.М. Чупрыниной, 1985]1. Ушиб зуба. 2. Вывих зуба. 2.1. Неполный: а) без смещения зуба; б) со смещением в сторону соседнего зуба; в) с поворотом зуба вокруг продольной оси; г) со смещением коронки в вестибулярном направлении; д) со смещением коронки в сторону полости рта; е) со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости. 2.2. Вколоченный. 2.3. Полный. 3. Трещина. 4. Перелом (поперечный, косой, продольный).4.1. Коронки в зоне эмали. 4.2. Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба. 4.3. Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба. 4.4. Зуба в области эмали, дентина и цемента. 4.5. Корня в пришеечной, средней и верхушечной частях. 5. Сочетанные (комбинированные) травмы. 6. Травма зачатка. Обследование детей с острой травмой зуба состоит из опроса, применения клинических и дополнительных методов (рентгенография, термо- и одонтодиагностика, трансиллюминационный метод с использованием волоконно-оптических световодов). При опросе определяется общее состояние больного, уделяется особое внимание наличию или отсутствию признаков черепно-мозговойКлиническая картина сотрясения мозга характеризуется кратковременной потерей сознания, наступающей в момент травмы и продолжающейся от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Расстройство сознания сопровождается побледнением кожных покровов, недомоганием, слабостью, холодным потом и рвотой, которая чаще бывает однократной. Отмечаются брадикардия, некоторое напряжение пульсовой волны. После того как больной приходит в сознание, он жалуется на головокружение, тошноту, отсутствие аппетита, сонливость, шум в шах и др. Характерна ретроградная амнезия — больные не помнят обстоятельств травмы. В связи с этим часто возникает необходимость в консультации педиатра и психоневролога. При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение выясняют жалобы больного, дату и время травмы, так как период, прошедший со времени травмы до оказания первой медицинской помощи, играет существенную роль в выборе методов лечения и прогнозе травмы. Выясняют также обстоятельства травмы, поскольку в некоторых случаях возникают юридические аспекты, требующие точного знания причины, места травмы и ее последствий. Это необходимо при судебном производстве, назначении ребенку пособия по социальному страхованию. При клиническом осмотре травмированной области необходимо оценить характер повреждения наличие отека мягких тканей, гематом, ссадин, разрывов слизистой оболочки и т.д. В случае загрязнения раны или попадания в нее инородных тел показано введение противостолбнячных препаратов в детской поликлинике по месту жительства. В истории болезни тща- и указывают степень иип^л каждого зуба. Рентгенологическое исследование проводят при любой форме острой травмы зубов. Иногда необходима рентгенография в нескольких проекциях. Трактовка данных электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зубов больных с острой травмой имеет особенности. Это объясняется степенью сформированности корня и повреждения сосудисто-нервного пучка, которое нередко приводит к возникновению травматического неврита. В связи с этим в первое посещение чаще всего наблюдается снижение чувствительности пульпы поврежденного зуба и соседних зубов. В дальнейшем в большинстве случаев происходит восстановление ее реакции, если сохраняется непрерывность нервных волокон. Необходимо помнить, что таким же образом исследуют зубы, расположенные рядом с поврежденными, а при их отсутствии антагонисты, что позволяет сравнить чувствительность травмированных и здоровых зубов в период лечения и последующего наблюдения. Обследование детей с острой травмой зубов по приведенной схеме способствует правильной постановке диагноза и выбору рационального метода лечения.