Медикаментозный аборт, история вопроса, тренинг 2012
.pdf
Медикаментозный аборт: инфекция (0,09-0,5%)
Инфекционные осложнения встречаются редко (0,09-0.5%)
Клинические признаки и клинический осмотр
Боль в области малого таза
Кровотечение
Лихорадка+
Нормальная или мягковатая, болезненная матка
Влагалищные выделения с неприятным запахом
Ультразвук: пустая матка или наличие остатков
Тактика
антибиотики широкого спектра
аспирация при наличии остатков
Медикаментозный аборт: показания к хирургическому вмешательству
Продолжающаяся беременность
Неполный аборт как результат «отсутствия ответа»
Ортостатический коллапс
Тяжелая анемия при продолжающемся кровотечении
Невозможность последующего наблюдения пациентки; отсутствие доступа к экстренной помощи
Предпочтения пациентки
Ashok PW, Kidd A, Flett GM, et al.
Hum. Reproduction, 2002
Медикаментозный аборт: вакуум-аспирация
Экстренная помощь
Сильное кровотечение
Должно быть проведено немедленно
Не экстренная ВА
Продолжающаяся беременность
Неполный аборт и продолжающееся кровотечение
Выбор пациентки
Время должно быть подходящим и для пациентки и для медицинского работника
Мануальная или электрическая вакуум-аспирация
Часто не требуется расширения шейки матки
ЧАСТЬ IV: КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ
Медикаментозный аборт: консультирование
Мифепристон и мизопростол: препараты, механизм действия, возможность применения, протокол
МА: эффективность и безопасность
Эффективность: возможность завершения хирургическим методом; риск для плода
Побочные эффекты и возможные осложнения
Доступность оказания экстренной медицинской помощи
Последующее наблюдение
Контрацепция после аборта
Стоимость
Информированное согласие
Роль консультанта
Убедитесь в том, что решение женщины об аборте является решенным фактом; выслушайте мотивацию женщины перед ее выбором метода
Убедитесь в том, что она ясно представляет себе этот метод
Убедитесь в том, что женщина психологически готова к процедуре и выполнению всех необходимых назначений, в частности для повторного визита и проведения УЗисследования
Имейте возможности для оказания экстренной помощи в течение последующих 2 недель в случае возникновения проблем
Обсудите все аспекты, связанные с повторными контрольными визитами
Обсудите вопросы контрацепции
Медикаментозный аборт: критерии для принятия пациентом решения
Хирургический аборт
>= 7 недель аменореи
Хочет быть полностью в сознании
Неспособность контролировать себя
Не хочет ожидать экспульсии
Женщина боится кровотечения, связанного с МА
Женщины больше обеспокоены в отношении болевых ощущений во время процедуры аборта
Медикаментозный аборт
<= 7 недель аменореи
Простая и менее инвазивная процедура
Выполняется при более ранних сроках
Женщины предпочитают избегать анестезии
Боятся хирургической процедуры
Женщины не хотят чтобы прикасались к их телу
Хотят участвовать и контролировать процесс
Медикаментозный аборт: консультирование
Объяснить, в каких случаях обращаться в клинику
Сильная боль, не купирующаяся обезболивающими средствами
Обильное кровотечение: использует, как минимум, 2 большие гигиенические прокладки в час в течение 2- х часов
Повышение температуры тела до 38◦в течение 8 и более часов после приема Мизо
Отсутствие кровотечения в течение 24 часов после приема Мизо
Медикаментозный аборт: медикоконсультативная помощь после аборта
После медикаментозного аборта - консультация через 10-15 дней для подтверждения полного аборта и исключения инфекции
Необходимо каждой пациентке выдать письменную инструкцию о препаратах и МА и обсудить ее
Все женщины должны получить информацию о контрацепции
Всем женщинам должна быть предоставлена информация в устной и письменной форме о возможных осложнениях после аборта, которые требуют обращения за медицинской помощью
Женщины должны знать координаты учреждений, в которые они могут обратиться в случае необходимости
Медикаментозный аборт: консультирование после аборта
Напишите инструкцию
Обсудите инструкцию с пациенткой