Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)
Факультет: педиатрический
Кафедра: акушерства и гинекологии
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, д.м.н. профессор
И.О. Маринкин__________
«___» _________ 2012 г.
Методические указания для работы студентов 4 курса на практическом занятии по теме:
«Бактериальный вагиноз»
Дисциплина: ОПД Ф. 17 «Акушерство и гинекология»»
По специальности: 060103 «Педиатрия»
Форма обучения очная
Разработчики: Л.А. Пивень, В.Р. Мухамедшина
Рассмотрено на заседании кафедры от 01.09. 2012,
№ протокола___2____
Актуальность темы: В последние годы Б.В. приобрел такой интерес, как пожалуй ни одно другое инфекционное заболевание. Это связано с тем, что :
отмечены значительные разнообразные осложнения, связанные с этим заболеванием. И эти осложнения в первую очередь связаны с акушерством: тяжелейшие хорионамниониты, самопроизвольные выкидыши, осложнение родов и послеродового периода.
Проблема диагностики и терапии этого заболевания в настоящее время имеет огромное значение.
Цель занятия: Сформировать практические знания по диагностике и лечению бактериального вагиноза
Входные компетенции: Анатомическое строение половых органов; микробиологическая характеристика основных возбудителей бактериального вагиноза; методы обследования гинекологических больных; фармакологическая характеристика препаратов, применяемых для лечения бактериального вагиноза
Студент должен знать: Этиологию и патогенез бактериального вагиноза; пути распространения инфекции; причины, клинику, принципы диагностики и лечения; осложнения и методы их профилактики
Студент должен уметь: Собрать анамнез; провести общий и гинекологический осмотр девочки ; взять материал для бактериологического исследования;; оформить историю гинекологического больного.
План занятия.
9.30 - 09.40
9.40 - 10.10
10.10 - 11.00 11.00 - 11.10
11.10 - 11.45
11.45 - 11.50
11.50 - 12.10
12.10 - 12.30
12.30 - 12.40 |
- Курация больных (осмотр, запись дневников).
- Работа в учебной комнате. Проверка знаний студентов путем программированного контроля (5 мин.) и опроса (25 мин.).
- Работа в гинекологическом отделении. - Перерыв.
- Разбор больных подлежащих оперативному лечению. Объем операции, показания.
- - Перерыв.
- Работа в учебной комнате.
Повторный контроль знаний студентов (осмотр слайдов, препаратов). Решений ситуационных задач. Выписка рецептов.
Подведение итогов занятия. Задание к следующему занятию. |
Хронокарта практического занятия — 180 мин.
1 |
Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов (вводное тестирование |
Учебная комната |
20 мин. |
2 |
Работа в смотровом кабинете. Сбор специального анамнеза. Знакомство с методикой обследования больной, , принципами формирования диагноза, плана обследования и ведения , методами контроля эффективности проводимого лечения. |
|
90 мин. |
3 |
Разбор тематической больной. |
Учебная комната |
30 мин. |
4 |
Подведение итогов занятия. Решение ситуационных задач. |
Учебная комната |
30 мин. |
5 |
Домашнее задание |
Учебная комната |
10 мин. |
Наглядные пособия.
рисунки, истории болезни, методические рекомендации.
Материалы для оценки знаний студентов:
1)контрольные вопросы для оценки готовности студентов к занятию
2)контрольные тесты
3)ситуационные задачи
контрольные вопросы:
Понятие Бактериальный вагиноз
Характеристика биоценоза влагалища
характеристика биоценоза при бак вагинозе
этиология БВ
Патогенез БВ
ДиагностикаБВ
Лечение БВ
Микробы, содержащиеся на коже и слизистых оболочках мочеполовых путей, являются симбиотической аутофлорой макроорганизма. Ее состав относительно постоянен, несмотря на влияние многочисленных факторов, оказывающих временное воздействие на микрофлору, но не вызывающих существенных изменений в биоценозе. Микрообъем, характеризующийся определенными параметрами (концентрация кислорода, наличие питательных веществ, уровень РН, окислительно-востановительный потенциал, температура и др.)представляет собой среду обитания , или экологическую нишу, населенную одним или несколькими видами микроорганизмов, что характерно для половых путей женщины.
Взаимодействие аутофлоры с патогенными микроорганизмами играет важную защитную роль при гнойно-воспалительных заболеваниях половых органов. С другой стороны, видовой и количественный состав микроорганизмов слизистых оболочек регулируется иммунной и эндокринной системами и зависит от их состояния. Современные инфекции у акушерских гинекологических больных обусловлены главным образом аутофлорой с преоблоданием не мономикробных , а смешанных ( анаэробных и анаэробно-аэробных ) нагноений.
Для оценки состояния микрофлоры влагалища A.F.M. Heurlein (1910) было предложено использовать бактериологическую классификацию о четырех степенях чистоты с учетом количества лактобацилл, наличия патогенных микроорганизмов, лейкоцитов, эпителиальных клеток. В настоящее время она условна и недостаточно информативна, в ней не учитываются многообразие видов нормальной микрофлоры и их взаимоотношения.
За рубежом для оценки состояния микрофлоры влагалища чаще всего используется классификация O.Lirovec с соавт. (1949)
степень чистоты |
клинико-лабораторные признаки |
1 |
мазки здоровых женщин содержащие эпителиальные клетки и палочки Додерлейна |
II |
Негнойный бактериальны й кольпит(бактериальный вагиноз) - многочисленные негноеродные бактерии без лейкоцитов |
III |
гнойный бактериальный кольпит: многочисленные гноеродные микроорганизмы и лейкоциты |
IV |
гонококковая инфекция: мазки содержащие гонококки |
V |
трихомонадная инфекция |
VI |
молочница |
Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору находятся между собой в разнообразных взаимоотношениях (нейтрализм, конкуренция,мутаизм, комменсализм, синергизм, паразитизм, синтрофия и др.) Изменение численности того или другого вида микроорганизма в соответствующем биотипе или появление несвойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом для адаптивных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы.
Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является ее многообразие. Обычно обнаруживаются Гр (-) палочки , лактобактерии, эубактерии и несколько реже - бифидобактерии . У небольшого числа женщин выделяют микроорганизмы из рода Clostridium . Из Гр(+) кокков у большинства женщин - Peptostreptococcus и Peptococcus. Гр(-) палочки: семейство Bacteroideaceae, реже Fusobacterium. Среди споронеобразующих анаэробов - Bacteroides fragilis (они часто вызывают тяжелые воспаления) - у 5% здоровых. Из бактероидов превалируют во влагалище и цервикальном канале Bacteroides bivius , Bacteroides disiens, часто Bacteroides melaninogenicus ( тяжелые инфекционные процессы).
Анаэробные Гр(-) кокки чаще представлены Veillonella.
Строгие анаэробы - часть сложной микроэкологической системы и находятся в определенном равновесии, способствуя нормальному функционированию половых органов в разные периоды жизни женщины.
В норме полость матки, трубы - стерильны.
Аэробные Гр(+) палочки - коринебактерии ( редко вызывают).
Анаэробные кокки - доминируют -гемолитические и негемолитические стрептококки.
Из - гемолитических стрептококков - группа В (большое значение в этиологии перинатальных инфекций и послеродового метроэндометрита.)
Аэробы Гр (-) - чаще палочки - E.Colli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus.
Лактобактерии являются характерными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин. Они обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с патогенными микроорганизмами и поддержания кислой Среды во влагалище, создающие неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.Существует мнение, что защитные свойства лактобактерий осуществляются за счет выработки ими так называемых эндобиотиков - веществ, подобных антибиотикам.
Исследования последних лет показали, что анаэробы в женских половых путях значительно преобладают над аэробами и факультативными анаэробами (10:1)
Анаэробы, главным образом неспорообразующие, составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человеческого тела.
Известно, что микрофлора женских половых органов изменяется после спринцеваний, при введении во влагалище антимикробных или контрацептивных веществ, ВМС. ВМС анаэробов (Bacteroides), лактобацилл. При этом значительно повышается риск возникновения анаэробного кольпита и тазовых инфекций, т.к. ВМС нарушает противо бактериальную защиту цервикального барьера ( при медь-содержащих риск меньше).
Хирургическая травма: повреждение тканей , их окислительно-востановительного потенциала, ишемия создают условия при которых представители норм. микрофлоры начинают быстро размножаться. В большинстве случаев инфекционные осложнения после кесарева сечения, гистерэктомии обусловлены “загрязнением” операционного поля эндогенной флорой и прежде всего - анаэробами.
И так, нормальная микрофлора женских половых органов включает безвредные (сапрофиты) и условнопатогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, которые находятся в динамическом равновесии друг с другом. Видовой состав микрофлоры относительно стабилен. Определенные различия обусловлены возрастом, беременностью, менструальным циклом.
Микрофлора влагалища в норме является одним из факторов неспецифической резистентности. Однако при определенных условиях ( после родов, абортов, гинекологических операций) микроорганизмы могут стать возбудителями инфекционных заболеваний, а участки половых путей с эндогенной микрофлорой - источником инфицирования. При этом особого внимания заслуживают бесспоровые анаэробы, бактероиды фузобактерии, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, присутствующие в половых органах женщин в течении всей жизни.