Медикаментозный аборт, история вопроса, тренинг 2012

Медикаментозный аборт: головная боль и головокружение

Симптомы встречаются менее, чем у четверти женщин

Обычно проходят самостоятельно

Тактика

Успокоить пациентку

Дать обезболивающее средство, при необходимости

Тревожные симптомы МА

Обильное кровотечение – оценка; особенно если сопровождается сильной слабостью, головокружением

Лихорадка после приема Мизопростола – в день приема Мизо – частое явление. Проблема – если лихорадка сохраняется в течение следующего дня после приема Мизо

Необычные или с запахом влагалищные выделения – особенно если они сопровождаются схваткообразными болями

Сильные боли в нижних отделах живота – в любой день после приема Мизо

Сильная слабость с/ без лихорадки и постоянная сильная тошнота или рвота – через день после приема Мизо

Осложнения после медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт ассоциируется с небольшим числом осложнений

Вовремя начатое лечение может предотвратить необходимость экстренного медицинского вмешательства

Для этого всем женщинам, применяющим МА, необходимо знать

настораживающие симптомы

Наиболее типичные осложнения

---кровотечение

---инфекция

Неполный аборт и продолжающаяся беременность – метод не сработал

Медикаментозный аборт: неполный аборт

Наличие плодного яйца или остатков (2,9%)

Клинические признаки: влагалищное кровотечение или мажущие кровянистые выделения

---Продолжительность кровянистых выделений от 1 до 3 нед.

---Общий объем кровопотери связан со сроком беременности

Диагностика

УЗИ дополнительно

β-ХГЧ дополнительно (при наличии показателей до МА)

Качественное информирование пациентки

Медикаментозный аборт: продолжающаяся беременность

Клинические признаки

Отсутствие или незначительные мажущие выделения

Наличие симптомов беременности

Определяется увеличенная матка при контрольном осмотре и сердечная деятельность плода (по результатам УЗИ) через 2 недели после МА

Диагностика

Ультразвук

Значительное увеличение β-НСG

Тактика

Аспирация

Медикаментозный аборт: задержка плодного яйца

Обычно сопровождается острой и/или схваткообразными болями в нижних отделах живота и кровотечением

Не отличается от симптомов гематометры

Наличие редких ворсин после успешного хирургического аборта – нормальное явление и не является диагностическим критерием остатков плодного яйца

После аборта небольшое число остатков продуктов зачатия могут выходить спонтанно, что позволяет избежать аспирации/кюретажа

Медикаментозный аборт: кровотечение как осложнение

Трудности количественной оценки кровопотери

Руководство: пациентка должна обратиться к врачу, если в течение 2 последующих часов она использует 2 или более прокладок/ час

Оценка клинически значимого кровотечения

падение гемоглобина/гематокрита

гиповолемия

ортостатический коллапс

Продолжительность сильного кровотечения

Тактика

аспирация для остановки кровотечения (0.4-2%)

гемотрансфузия (0.1-0.2%)

нет данных об оперативных вмешательствах (гистерэктомии) после МА