Медикаментозный аборт, история вопроса, тренинг 2012
.pdf
Медикаментозный аборт: рекомендуемый объем обследования
Анамнез
гинекологический осмотр
мазок на степень чистоты влагалища - ???
УЗИ органов малого таза
анализы крови
клинический анализ - ???
ВИЧ, RW, гепатиты
на группу крови и RH-фактор
ß – субъединицу ХГ - ???
Медикаментозный аборт: Эффективность
Комбинация 2х препаратов более эффективна, чем самостоятельное использование одного из них
Эффективность комбинированного режима составляет 92-
98% при сроках гестации ≤ 9 нед. LMP (Von Hertzen et al., 2003)
Эффективность определяется полной эвакуацией содержимого матки (плодного яйца) без последующего вмешательства с использованием ВА или кюретажа
Протоколы применения Мифе и Мизо до 9 нед. LMP
Срок
гестации
Рекомедуемы ДМ й |
до 9 |
недель |
|
|
|
другиеВарианты |
до 9 |
|
|
|
недель |
|
до 7 |
|
нед. |
|
|
Мифе |
Мизопростол |
|
Эффективност |
||
|
Путь |
|
|||
|
|
||||
1 день |
Доза |
Время |
ь |
||
введения |
|||||
|
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Буккально |
|
|
|
200 мг PO |
800 мкг |
или |
День |
95-98% |
|
(1 табл.) |
(4 табл х 200 мкг) |
сублингваль- |
2 или 3 |
||
|
|||||
|
|
но |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200 мг PO |
800 мкг |
вагинально |
День |
93-97% |
|
(1 табл.) |
(4 табл х 200 мкг) |
2 или 3 |
|||
|
|
||||
|
800 мкг |
вагинально |
6 - 24 час |
|
|
|
|
95-98% |
|||
|
(4 табл х 200 мкг) |
|
|
||
|
|
|
|
||
200 мг PO |
Повт. после 7дн в |
|
|
|
|
сл. неполного аб. |
|
|
|
||
(1 табл.) |
|
День 2 |
|
||
|
|
|
|||
|
400 мкг |
сублингваль- |
(24 час. |
|
|
|
после |
98.7% |
|||
|
(2х 200 мкг) |
но |
|||
|
Мифе) |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
200 мг PO |
400 мкг |
перорально |
День |
89-93% |
|
(1 табл.) |
(2х 200 мкг) |
2 или 3 |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Ashok 2002, Creinin 2004, Middleton 2005, Raghavan 2009, Shannon 2006, Tang 2003, von Hertzen 2003, WHO 2000, Winikoff 2008
Протоколы применения Мифе и Мизо в 9-13 недель LMP
Варианты
Срок |
Мифе |
Мизопростол |
|
Эффек- |
||
|
Путь |
|
||||
гестации |
День 1 |
Доза |
Время |
тивность |
||
введения |
||||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
600 мкг |
|
|
|
|
|
|
нач. доза |
|
|
|
|
|
200 мг PO |
+ дополнительно 2 |
Суб- |
36-48 |
97% |
|
|
|
дозы по 400 мкг |
лингвально |
часов |
||
|
|
|
||||
9 to 13 weeks |
сублингвально с 3х |
|
|
|
||
|
|
|
|
|||
9-13 |
|
час. интервалом |
|
|
|
|
недель |
|
|
|
|
|
|
|
800 мкг нач. доза |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
+ дополн. до 2 доз |
|
День |
|
|
|
200 мг PO |
400 мкг Мизо PO или |
Вагинально |
95-97% |
||
|
|
2 или 3 |
||||
|
|
PV с 3х час. |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
интервалом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ashok, 2002b; Hamoda 2005b.
Назначение Мизопростола
Существует широкий выбор дозы, пути и времени введения
Системная или национальная политика определяет инструкции к применению
Безопасность и удобство пациентки должны учитываться
После 7 нед. LMP вагинальный путь введения более эффективный, чем пероральный
---через 6-72 часа после Миф < 56 дней
---через 6-48 часов после Миф < 63 дня
До 90% женщин абортируют в течение 6 часов после вагинального применения (WHO, 2003)
Стабильно высокая эффективность
Schaff, et al. JAMA 2000 Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C., Contraception 2001; 64: 81-85 Creinin, et al. Obstet Gynecol 2004
Протокол для назначения Мизопростола
День 1 – день приема мифепристона
Вагинальное |
|
|
использование |
|
|
|
|
|
56 дней/ |
|
На 2, 3 или 4 день - 4х200 мкг (800 мкг) Мизо |
8 нед. |
|
|
|
|
|
56–63 дн./ 8–9 нед. |
На 2 или 3 день - 4х200 мкг (800 мкг) Мизо |
|
|
|
|
Пероральное |
|
|
использование |
|
|
|
|
|
49 дней/7 нед. |
|
На 2 или 3 день принять 2х200 мкг (400 мкг) |
|
|
Мизо |
|
|
|
49–63 дн./ |
7–9 |
Не рекомендуется ввиду низкой эффективности – |
нед. |
|
использовать Мизо PV |
|
|
|
Schaff et al., 2000; Schaff et al., 1997; Ashok et al., 1998; and Creinin et al., 1999
Протоколы самостоятельного применения Мизо до 9 нед.
LMP
|
Срок |
Доза |
|
|
Эффектив |
|
мизопростол |
Путь введения |
Время |
||
|
гестации |
ность |
|||
|
а |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выбор |
|
|
|
Возможны 2 доп. дозы |
|
|
800 мкг |
Сублингвально |
Мизо 800 мкг |
84% |
|
|
|
||||
|
|
сублингвально каждые |
|||
|
|
|
|
|
|
|
До 9 нед. |
|
|
3-4 часа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
800 мкг |
|
Возможны 2 доп. дозы |
|
|
|
PV |
Мизо 800 мкг PV каждые 6- |
83-90% |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
24 час. |
|
|
|
|
|
|
|
Carbonnell –Esteve 1999, Carbonell 2003, Jain 2002, von Hertzen 2007; Gynuity Health Projects and Reproductive Health Technologies Project, 2003
Протоколы самостоятельного применения Мизо 9-13 нед. LMP
Срок |
Мизопросто |
Путь |
Время |
Эффектив |
|
гестации |
л доза |
введения |
ность |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
9-13 |
800 мкг |
PV |
Возможны 2 доп. дозы |
83-87% |
|
недель |
|
|
Мизо 800 мкг PV |
|
|
|
|
|
каждые 6-24 час. |
|
|
|
|
|
|
|
Carbonnell 1998, 1999, 2001
Вопросы организации медицинских услуг при ИПБ: технологии II триместра
Рекомендованный режим МА (Мифе+Мизо) > 12-14 недель
200 мг Мифепристона перорально
через 36-48 часов Мизо (400мкг PO или 800 мкг PV)
Повторные дозы мизопростола 400мкг PV или SL каждые 3 часа, максимально – 5 доз
При сроках гестации более 24 нед. доза Мизо должна быть снижена
Комментарии:
--- не увеличивать интервал между приемом Мифе и Мизо >36 час., низкий уровень разрыва матки (0,28%) во II триместре у женщин с рубцом на матке; продолжительность аборта с Мизо и этакридина лактат (только Мизо) сравнима; у нерожавших женщин эффективнее применять Мизо вагинально
Вопросы организации медицинских услуг при ИПБ: технологии II триместра
Рекомендованный режим МА (Мизо) > 12-14 недель
400 мкг мизопростола вагинально или
сублингвально, повторные дозы каждые 3 часа;
максимально – до 5 доз
Вагинальное применение мизопростола более эффективно, чем сублингвальная дозировка,
особенно для нерожавших женщин
При сроке беременности >24 нед. дозы Мизо должны быть снижены