Медикаментозный аборт, история вопроса, тренинг 2012
.pdf
Что должна женщина знать перед уходом из клиники
Сроки и важность повторного после аборта визита
Признаки угрожающих состояний; когда и куда обращаться за медицинской помощью
Возможность возвращения фертильности в течение 10 дней после аборта
Большинство женщин начинает использовать контрацепцию до своего повторного после аборта визита
Повторный визит – не ранее 2х недель после МА
Оцените общее состояние и самочувствие женщины
Расспросите женщину о ее ощущениях в связи с абортом
Оцените полную завершенность аборта и интенсивность кровяных выделений
Обсудите с женщиной результаты любых лабораторных исследований
Проконсультируйте женщину по вопросам планирования семьи и контрацепции
Предложите контрацептивный метод в соответствии с ее желаниями
---все гормональные методы (искл. ВМС) – сразу после приема мизопростола
---ВМС – после подтверждения о завершенности аборта
---барьерные методы – после возобновления сексуальной активности
Гормональные изменения после аборта
После аборта повышенное содержание эстрогена и прогестерона снижается через несколько дней (самый низкий уровень наступает на 7-й день)
Уровень ФСГ начинает возрастать на 4-9 день
Уровень эстрогена начинает повышаться вновь через 7 дней
Уровни ЛГ и ФСГ обычно повышаются на 11 день после аборта
У 50% женщин овуляция наступает в течение 2-3 недель
Lahteenmaki, 1993
Элементы качественного оказания помощи женщинам после аборта
Услуги по постабортному консультированию и предоставлению контрацепции рассматриваются как РУТИННЫЙ ЭЛЕМЕНТ акушерско-гинекологической помощи
Для повышения эффективности ИПБ, консультирование по планированию семьи и предоставление выбранного метода контрацепции проводят в одном ЛУ
Интеграция лечебно-профилактических учреждений акушерскогинекологического профиля со службами планирования семьи
WHO, 1998
Контрацепция после аборта: выбор метода
Состояние |
КОК |
КИК |
Пл/R |
ЧПК |
ДМПА |
LNG/ETG |
Cu- |
LNG- |
|
|
|
|
|
Net-En |
Импланты |
ВМС |
ВМС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 триместр |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 триместр |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Септичес- |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
4 |
4 |
кий аборт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Применение КОК сразу после аборта является безопасным [А]
Medical Eligibility Criteria for contraceptive use, 2009
Контрацепция после аборта: возможности КОК
Профилактика повторного аборта
Профилактика послеабортных осложнений
Реабилитация репродуктивной системы («противошоковые мероприятия»)
Соблюдение оптимального интервала между беременностями в случае планируемого деторождения
Предгравидарная подготовка
ЧАСТЬ V: ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА
Медикаментозный аборт: организация услуг в ЛПУ
Лицензия
Кабинет для проведения консультирования
Наличие условий/возможностей для проведения в случае необходимости экстренной медицинской помощи: малая операционная с оборудованием для вакуум-аспирации, операционный инструментарий, наркозно-дыхательная аппаратура
Медицинская документация: амбулаторная карта, карта прерывания беременности, лист информированного согласия пациентки, книга учета больных, операционный журнал
Медикаментозный аборт: подготовка персонала
Компоненты оказания услуг
Лекарственные препараты
Оказание неотложной помощи
Направление в специализированные медицинские учреждения
---хирургическое вмешательство
---неотложная помощь
Дополнительные компоненты оказания услуг
---зона ожидания
---ультразвуковое обследование
---обезболивающие препарата и средства против рвоты
---Анти-D-иммуноглобулин
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ