Медикаментозный аборт, история вопроса, тренинг 2012

Диагностика и определение сроков беременности

Тест на наличие беременности

Появление -HCG - через 5-7 дней после оплодотворения

Уровень -HCG удваивается ~ каждые 2 дня в первые 6 недель (макс между 10 и 12 нед.), а затем снижается

Таким образом, тест мочи на определение -HCG является надежным подтверждением наличия беременности, но не указывает на ее срок

Возможный маркер:

--- Если <5000 mUI/ml, то это почти достоверно свидетельствует о сроке беременности < 42 дней

Диагностика и определение сроков беременности

Ультразвуковые признаки маточной беременности

плодный мешок (плодное яйцо): самая ранняя визуализация беременности - 30 дней беременности

«Двойное кольцо» - признак, совместимый с наличием внутриматочной беременности

5 характеристик нормального плодного яйца

-- - круглая или эллиптическая форма в продольной и поперечной проекции

-- - окружено хориодецидуальной оболочкой, выглядит как пушистое белое облачко вокруг плодного мешка

-- - плодное яйцо занимает среднюю часть полости матки

-- - < 4 мм в диаметре

-- - плодный мешок эксцентричен по отношению к средней линии

Почему Эктопическая беременность

является ключевой проблемой

при выполнении медикаментозного аборта?

Медикаментозный аборт и Эктопическая беременность

Более половины женщин с подтвержденной ЭБ не имели известных факторов риска

Строго ассоциированы с увеличением риск ЭБ

хирургическое вмешательство на трубах

анамнез ВЗОМТ

врожденная патология маточных труб

Наступление беременности при ВМС в полости матки – редкое явление. В 25-50% случаев такая беременность – ЭБ (Barnhart, 2009)

Женщины с ранним сроком ЭБ могут не иметь никаких клинических признаков

Мажущие кровяные выделения – наиболее общий симптом, но он

встречается и при МБ ранних сроков

Данные ДМ нарушенной ЭБ: низкое АД, падение Hb, сильные боли, напряжение передней брюшной стенки и кровотечение

ЭБ редко определяется при гинекологическом исследовании

ЭБ и ее лечение является жизненно показанным; необходимы экстренные меры для ее диагностики и лечения

Диагностика и определение сроков беременности

Диагностика ЭБ на раннем сроке

-HCG: Уровень не соответствует сроку беременности

УЗИ: Отсутствие плодного яйца в матке

Плодное яйцо визуализируется при уровне -HCG

---> 2 000mUi/ml трансвагинальным датчиком

---> 3 600mUi/ml трансабдоминальным датчиком

Комментарии:

Мифепристон не эффективен при ЭБ ввиду отсутствия рецепторов прогестерона в фаллопиевых трубах

Некоторые ЭБ прекращают свое развитие спонтанно, без какого

бы то ни было лечения

Диагностика и определение сроков беременности

Диагностика беременности: выводы

Важность точного определения срока беременности

Важными инструментами остаются клиническое обследование и анамнестические данные пациентки.

Ультразвуковое исследование является средством подтверждения наличия беременности, но оно не является обязательным для использования в большинстве случаев

Базовый Протокол применения Мифепристон + Мизопростол

День 1 (клиника)

---Консультирование, оформление Истории болезни, обследование и лабораторные исследования

---Мифепристон назначается перорально

Дни 2-4 (дома или в клинике)

---Назначение Мизопростола

Дни 7-14 (клиника)

---Оценка клинической эффективности (завершенность аборта)

Критерии эффективности

Положительный исход прерывания беременности, подтвержденной на 2-ом контрольном визите:

Клиническая картина завершенной беременности

-- - отсутствие болезненных ощущений, возможны незначительные слизисто - кровяные выделения по данным клинического обследования

-- - нормальные размеры матки

Отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗ-исследования

Снижение уровня - субъединицы ХГ в крови

Подтверждение экспульсии

Ультразвуковое исследование

Дает надежные результаты в большинстве случаев когда желточный мешок или крестец могут визуализироваться перед процедурой

Ненадежный метод на ранних сроках беременности

При наблюдении у многих пациенток эндометрий тонкий

ХГЧ

Используется при ранних сроках беременности

В большинстве случаев очень надежный > снижается в 20% от базового уровня после 6 дня

Наблюдение может проводиться в различных лабораториях