Медикаментозный аборт, история вопроса, тренинг 2012

Пути введения Мизопростола

Пероральный прием

---принять таблетки Мифе с водой

---можно использовать до 13 нед. гестации

Сублингвальный прием

---положите 4 табл. под язык

---через 30 мин. рассосите то, что осталось от таблеток

---можно использовать до 9 нед. при приеме только Мизо и до 13 нед. – Мифе + Мизо

Буккальный прием

---положите 2 табл. между десной и щекой

---через 30 мин. рассосите то, что осталось от таблеток

---можно использовать до 9 нед. при приеме Мифе + Мизо

---не рекомендуется при приеме только Мизо

Инструкции для вагинального введения

Опорожнить мочевой пузырь и выполнять в положении лежа

Помыть руки. Если выполняет медработник – одеть перчатки

Ввести последовательно (одна за другой) таблетки Мизо

Протолкнуть таблетки Мизо вглубь влагалища

Через 30 мин. активные вещества таблетки всасываются

Таблетки могут полностью не растворяться

Этот путь введения может использоваться до 13

нед. LMP

Мизо: дома или в клинике?

MA до 9 нед. LMP

---Мизопростол может безопасно применять дома или в другом безопасном месте

---Там и когда это возможно, женщине необходимо предоставить выбор (клиника или дома), т.к. разные женщины имеют разные потребности и желания

MA после 9 нед. LMP

---Мизопростол должен применяться в лечебном учреждении, где возможно наблюдение до полного завершения аборта

Протоколы медикаментозного аборта с позиции доказательной медицины: заключение

Различные режимы Мифепристон/ Мизопростол с эффективностью 95-99%

Доказательные режимы

---200 мг мифепристона

---800 мкг мизопростола вагинально

---срок гестации < 63 дней при использовании Мизо PV

---применение Мизо дома

---гибкость интервала при использовании Мизо PV

---гибкость при проведении первичной оценки эффективности

ЧАСТЬ III: КЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Определение срока беременности: особая важность для проведения медикаментозного

аборта

Диагностика и определение срока беременности

Установление факта и подтверждение сроков беременности – не более 63 дней/9 недель со дня последней менструации (LMP)

Определение сроков беременности – анамнез (дата последней менструации) и влагалищное исследование

Диагностика нормально протекающей или осложненной беременности на основании данных клинического обследования, лабораторных анализов и ультразвукового исследования

Точность оценки может быть ограничена наличием ожирения, сильным загибом матки, фиброзными опухолями

Ультразвуковое исследование можно использовать с этой целью, но оно не является обязательным

Определение сроков беременности

Определение срока беременности по дате последней менструации: сложности

Метод основывается на регулярных 28-дн. циклах с овуляцией на 14-й день. Такой цикл отмечается только у 15% ЖФВ

В 25% случаев в I триместре нормально развивающейся беременности отмечаются кровянистые выделения

Оплодотворение может произойти в период между 6 днями до овуляции и 3 днями после нее

Беременность во время кормления грудью, даже при отсутствии менструации

Первый цикл после прекращения использования КОК

Многие малобразованные женщины не ведут календарь, который

помогает помнить все даты менструального цикла

Женщины с нерегулярным менструальным циклом; с

межменструальными выделениями

Определение срока беременности

Методы для определения срока беременности

-- двуручное влагалищное исследование

-- оценка признаков беременности

-- сравнение данных LMP и влагалищного исследования

-- ультразвуковое исследование

Влагалищное исследование: размеры матки < ожидаемых

-- женщина не беременна

-- нерегулярный МЦ

-- внематочная беременность

-- замершая беременность

-- нормальный вариант конкретной женщины

Влагалищное исследование: размеры матки > ожидаемых

-- нерегулярный МЦ

-- многоплодная беременность

-- аномалии матки/ миома матки

-- трофобластическая болезнь/ пузырный занос

-- нормальный вариант конкретной женщины