IэтапСбор данных

Медицинская сестра + пациент

Субъективное обследование

Объективное обследование

Расспрос + документация

Физическое исследование

- общие сведения

- жалобы основные, сопутствующие

- история развития заболевания

- особенности жизни, социально-психологические аспекты

- общий осмотр , антропометрия, термометрия

- пальпация

- перкуссия

- аускультация

- инструментально-лабораторные данные

Оценка данных

Субъективное обследование

При проведении обследования пациентов с целью выявления поражения (болезней) органов дыхания, медицинская сестра руководствуется общими правилами и методами клинического обследования.. Оно проводится в обычном порядке:

- выяснение паспортных данных (фамилия, имя, отчество,

- возраст, профессия, место жительства);

- выявление жалоб пациента;

- расспрос об истории настоящего заболевания и истории жизни пациента;

- объективное обследование.

Однако имеется ряд особенностей субъективного обследования, которые должна знать медицинская сестра и уметь применять в ходе самостоятельной практической работы.

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.1.1. Источники информации

1. Пациент.

2. Родственники, люди играющие важную роль в жизни пациента. Наиболее достоверный источник информации о дезориентированных и критических пациентах.

3. Документация - используется для проверки информации и уточнения состояния здоровья в прошлом.

1.1.2. Психологические аспекты проведения беседы (расспроса) с пациентом

• Медицинская сестра должна заранее подготовить вопросы, что создаёт организованный подход к беседе.

• Необходимо:

1. использовать наиболее надёжный источник информации;

2. объяснить пациенту, что знание о нём и его семье необходимо для обеспечения качественного ухода;

3. внушение пациенту доверия в том, что сведения о нём будут носить конфиденциальный характер;

4. внимательно выслушивать пациента; 5 . чётко формулировать вопросы;

6. использовать наводящие вопросы;

7. не перескакивать с темы на тему;

8.говорить ясно, медленно и отчётливо;

9 . слушать и наблюдать.

1.1.3. Сбор субъективных данных при расспросе пациента

Основные жалобы при заболевании органов дыхания

А. ОБЩИЕ - повышение температуры, озноб, головная

боль, снижение работоспособности, общая слабость,

потливость и др.

Б. ЧАСТНЫЕ —кашель, мокрота, боль в грудной клетке, одышка

1.1.4 . Основные моменты, на которые следует обратить внимание при сборе анамнеза

При расспросе пациента надо выяснить, как началось заболевание. Острое начало наблюдается при острых бронхитах, крупозной пневмонии. Незаметное начало и прогрессирующее течение характерны для рака лёгких и туберкулёза. Выясните, с чем связывает пациент начало болезни, как оно протекало, вид проводимого ранее лечения и его эффективность.

При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на следующие моменты:

1. Условия труда и быта: проживание или работа в сыром, плохо вентилируемом и отапливаемом помещении, особенности .профессии (частые переохлаждения, запылённость и т.д.), эти факторы могут приводить к острым воспалительным заболеваниям лёгких и способствовать переходу их в хроническую форму.

1. Наличие аллергических реакций в течение жизни.

2. О возможных контактах с туберкулёзными пациен­тами .

2. Перенесённые ранее заболевания лёгких и плевры.

3. Наследственные факторы.

3. Наличие факторов, приводящих к снижению рези­стентности организма (частые психоэмоциональные стрессы, гиповитаминоз, переутомление, сопут­ствующие заболевания).