Теоретическое занятие.

Особенности организации «Сестринского процесса при нагнои­тельных заболеваниях легких»

План

I Вступление

1. Понятие нагноительных заболеваний легких

II Бронхоэктатическая болезнь

1. Определение

2. Этиология и патогенез

3. Проблемы пациента

• Существующие

• Потенциальные

4. Объективные данные

5. Планирование вмешательств

6. Прогноз течение

III Абсцесс легкого

1. Определение

2. Этиология и патогенез

3. Проблемы пациента

4. Существующие

5. Потенциальные

6. Сестринские диагнозы

7. Реализация сестринских вмешательств

8. Прогноз

IV Заключение

1 Роль мед/сестры в профилактике нагноительных заболеваний легких.

V Задание на дом.

К нагноительным заболеваниям легких относятся те заболевания, при ко­торых в легочной ткани появляется большое количество гноя и образуются ли­бо полости, либо ползучий воспал ит ел ь ны й процесс без демаркационной ли­нии. К ним относятся: бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого.

Бронхоэктатическая болезнь.

Это хроническое гнойно-воспалительное заболевание бронхов приводя­щее к образованию полостей в бронхах заполненных гнойным содержимым и необратимым процессам в легочной ткани. Полости в бронхах называются бронхоэктазами. По форме они могут быть мешотчатые, цилиндрические и ве ретенообразные. По происхождению: врожденные (генетическая несостоятель­ность бронхиального дерева) и приобретенные (в результате хронических забо­леваний легких - хронический бронхит, туберкулез, бронхиальная астма, пере­несенный в детстве коклюш). Для формирования бронхоэктазов необходимо 2 кардинальных условия:

1. Повышение давления в грудной клетке, что создается при длительном каш­ле.

2. Наличие постоянного воспалительного процесса в легких.

При этом заболевании нарушены потребности в дыхании, сне, комфорте, движении.

1. Существующие проблемы пациента.

1 Физиологические:

• Кашель с обильной гнойной мокротой, которая больше всего отходит утром, мокрота зловонная, идет «полным ртом» иногда за утро может отойти 2/3 суточного количества мокроты. Днем кашель беспокоит реже

  • Кровохарканье, ранний и очень характерный симптом

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр и выше

• Общая слабость

• Потливость

• Одышка при физической нагрузке

• Снижение аппетита

2. Проблемы безопасности - нарушения потребности в сохранении физио-лоического статуса.

3. Психологические: неприятный запах от больного приводит к тому, что с ним стараются меньше общаться - проблема недостаток общения; пере­живание за свое здоровье, особенно если есть кровохарканье.

4. Проблемы социальные — строго индивидуальны у каждого пациента.

5. Проблемы самовыражения — строго индивидуальны.

2. Потенциальные проблемы: эмфизема легких, пневмосклероз, анемия, легочно-сердечная недостаточность, кровохарканье и легочное кровотечение.

Объективно: бледность кожных покровов, почти в виде «часовых стре­лок», пальцы в виде «барабанных палочек». Повышенная влажность кожи, не­приятный запах изо рта, особенно после отхождения мокроты. Форма грудной клетки бочкообразная. Тахикардия.

Вмешательства:

1 Взаимозависимые вмешательства:

> Общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево за счет увеличе­ния палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов; явления анемии вы­раженные в той или иной степени, ускоренное СОЭ

• Общий анализ мокроты — мокроты много, с запахом, желтовато-зеленого цвета, жидкая, при микроскопии много лейкоцитов,есть эритроциты и эл-ластические волокна.

• Общий анализ мочи - может встречаться белок в моче

• Рентгенография грудной клетки - усиление легочного рисунка

• Рентгенологическое исследование бронхов с помощью рентгеноконтра-стных веществ — бронхография.

• Бронхоскопия.

2 Независимые вмешательства: в период обострения

• Госгаггализация - постельный режим

• Диета стол №11, обильное питье

• Постуральный дренаж

• Дыхательная гимнастика

• Выучить пользоваться карманной плевательницей

• Использовать марганцево-кислый калий для наполнения плевательницы и ополаскивания рта после отхаркивания мокроты

• Смена постельного и нательного белья

• Подготовка к лечебным бронхоскопиям

• Оксигенотерапия.

3 Зависимые вмешательсва

• Используется противовоспалительная терапия (антибиотики — после про­бы на них и соответственно анализ на чувствительность к антибиотикам, курс 7-10 дней, вводятся парентерально и внутрибронхиально под при­крытием леворина или нистатина; сульфаниламиды пролангированные по схеме).

• Отхаркивающие средства - мукалтин, разжижающие мокроту - мукал-тин, бронхолитин, бромгексин. АЦЦ

• Антигнетами иные препараты — тавегил, супрастин, диазолин и т.д.

• Укрепляющие сосудистую стенку - аскорбиновая кислота, аскорутин. хлорид кальция

Прогноз для жизни благоприятный, заболевание протекает долгие годы, исход заболевания - пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце. Профилактика: роль мед/сестры заключается в предупреждении возникнове­ния заболевания, поддержания и сохранения здоровья. В центре стоит пациент.

1. Закаливание организма

2. Правильное и своевременное лечение хронических заболеваний легких

3. Санация хронических очагов инфекции

4. Научить пациента жить в новых условиях хронического заболевания

Абсцесс легкого

Это гнойное расплавление легочной ткани с образованием полости в лег­ком, заполненной гноем и окруженной воспалительным валиком.

Абсцесс легкого может быть единичный и множественный По течению может быть острый и хронический

Практически всегда абсцесс легкого бывает осложнением других, заболе­ваний: очаговая пневмония, опухоли легкого в фазе распада, закупорка бронха инородным телом. Заболевание протекает в 2 периода:

1. До вскрытия абсцесса в просвет бронха

2. После вскрытия абсцесса в просвет бронха

Существующие проблемы пациента в первый период

I Физиологические проблемы

• Боли в грудной клетке на стороне поражения

• Лихорадка гектического типа

• Озноб потрясающий

• Обильное потоотделение

• Сухой кашель или с незначительным количеством светлой мокроты

• Недомогание - одышка при физической нагрузке

• Слабость

• Боль в костях и мышцах

• Снижение аппетита

• Нарушение сна.

Этот период в среднем длится 2 недели.

Объективно: гипергидроз, больной лежит на стороне поражения, блед­ность кожных покровов, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, тахикардия, боль при пальпации грудной клетки на стороне по­ражения, здесь же усиление «голосового дрожания»

I Проблемы больного во II период. Существующие.

1 Физиологические проблемы

> Этот период начинается с прорыва абсцесса в просвет бронха и отхо-ждения сразу большого количества гнойной мокроты от 200 мл до 1 литра может быть. После опорожнения абсцесса состояние пациента начинает улучшаться: снижается температура, уменьшается боль в грудной клетке, восстанавливается аппетит, сон, уменьшается кашель, он сопровождается oтхождением мокроты легко. В этот период могут быть кратковременные, повторные подъемы температуры. Дальнейшее течение заболевания зависит от состояния иммунитета и правильности подбора антибактериальной терапии и ухода. При благоприятном те­чении заболевания оканчивается полным выздоровлением, при небла­гоприятном принимает хроническое течение.

2. Проблемы безопасности — нарушение физиологического статуса.

2. Проблемы психологические: боязнь за свое здоровье, ограничение само­обслуживания.

2. Проблемы социальные — строго индивидуальны.

3. Проблемы самовыражения — строго индивидуальны

II Потенциальные проблемы:

> Прорыв гнойника в плевральную полость (эмпиема плевры)

• Легочное кровотечение

• Возникновение новых абсцессов

• Метастаз ирован не абсцессов в мозг, печень и другие органы

• Сепсис

Вмешательства

1. Независимые: теже, что и при бронхоэктагической болезни.

2. Взаимозависимые:

• В общем анализе крови помимо общего лейкоцитоза отмечается появ­ление юных клеток, токсической зернистой нейтрофилов, увеличение палочка и сегментоядерных лейкоцитов, сдвиг формулы влево, уско­ренное СОЭ

• В общем анализе мочи при лихорадке отмечается появление белка, как проявление интоксикации

• На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается появление по­лости одной или несколько с горизонтальным уровнем жидкости в ней и зоной перифокального воспаления.