3.6. Перкуссия грудной клетки

А. Сравнительная перкуссия

Проводится над симметричными отделами проекции лёгких на область грудной клетки.

В норме над лёгкими определяется ясный лёгочный звук. При патологических процессов он может изменяться и носить различный характер:

1. Притуплённый - при уменьшении количества воздуха в лёгких (при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, отёке лёгких, сдавлении лёгких плевральной жидкостью, при ателектазе);

2. Тупой - при полном отсутствии воздуха в лёгочной ткани или скоплении жидкости в плевральной плоскости (крупозная пневмония, экссудативныи плеврит, опухоль);

3. Коробочный - при увеличении содержания воздуха в лёгких, эмфиземе;

4. Тимпанический - при образовании в лёгких полости, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом (абсцесс, туберкулёзная каверна).

3.7. Аускультация лёгких а. Основные дыхательные шумы

1. Над лёгочной тканью в норме выслушивается везикулярное (альвеолярное) дыхание.

2. Над гортанью и трахеей выслушивается бронхиальное дыхание.

3. При неравномерном сужении мелких бронхов может выслушиваться над лёгкими жёсткое дыхание везикулярное с усиленным вдохом и выдохом (например, при бронхитах).

Б. Побочные дыхательные шумы

Сухие Влажные

при сужении просвета бронхов при скоплении в бронхах

влажного секрета Лучше выслушивается на вы- Лучше выслушивается на вдохе (отмечается, например, хе (отмечается, например, при приступе бронхиальной. При пневмониях, во втором астмы при обструктивном периоде абсцесса лёгких, бронхите) бронхоэктатической болезни, отёке лёгких)

1. Крепитация возникает в альвеолах при скоплении в них небольшого количества секрета. На выдохе стенки альвеол слипаются, а на вдохе разлипаются. Лучше выслушивается в конце вдоха и напоминает звук растирания над ухом пучка волос. Отмечается, например, в I и III стадиях крупозной пневмонии.

2. Шум трения плевры возникает при трении друг о друга висцерального и париетального листков плевры, которые вследствие патологического процесса приобрели шероховатую поверхность. Классическим примером служит сухой плеврит.

Глава IV

Проблемы пациентов выявленные при сестринском обследовании, пути их решения

4.1. Алгоритм планирования медсестринского наблюдения и ухода

1. Режимы:

• постельный (положение в постели);

• палатный;

• свободный (показания для расширения режима).

2. Санитарно-гигиенические мероприятия, в том числе направленные на профилактику распространения внутрибольничной инфекции:

а) требования, предъявляемые к помещению;

б) режим уборки с указанием дезинфекцирующего

раствора (текущая, генеральная);

с) выделение индивидуальных средств ухода и их

обработка;

д) проведение личной гигиены пациента:

• требования к постели;

• профилактика пролежней, опрелостей;

• утренний и вечерний туалет (умывание, бритьё, туалет глаз, носа, ушей, полости рта и т.д.).

3. Обеспечение правильного питания:

а) диета, стол №;

б) водный режим;

с) контроль за передачами, проведение беседы с пациентами и родственниками.

4. Проведение сестринских мероприятий в зависимости от проблем пациента:

Проблемы пациента (сестринский диагноз)	Сестринские мероприятия	Цель
1. Настоящие проблемы: - приоритетные - второстепенные 2. Потенциальные проблемы /возможные/

Наблюдения за основными функциями:

-температура (периодичность измерения);

-измерение ЧДД, определение наличие одышки;

-наблюдение за окраской кожных покровов, слизистых;

-подсчёт и характеристика пульса, измерение ДЦ и его оценка;

-наличие отёков, наблюдение за их динамикой;

-характеристика аппетита;

-частота, цвет и форма стула; -частота мочеиспускания, цвет мочи;

-уровень сознания, речь, зрение, слух, сон; -психо-эмоциональное состояние.

5. Участие медицинской сестры в медикаментозных и немедикаментозных методах лечения (побочные действия, ожидаемый эффект).

6. Участие медицинской сестры в возможных лабораторно-инструментальных методах.

7. Участие медицинской сестры в первичной и вторичной профилактике, реабилитации.