5. Синдром варикозного расширения вен - проблема расширение вен конечностей.

Весьма распространенное заболевание пожилого возраста. Чаще всего болеют женщины. Причиной является слабость мышечной и соединительной ткани венозной стенки. Пациенты отмечают быструю утомляемость, отеки, судороги в икроножных мышцах, зуд кожи. В положении стоя хорошо видны извитые уплотненные вены, на конечностях гиперпигментация, атрофия кожи.

Лечение: в пожилом возрасте при умеренном расширении вен и без тромбов лечение консервативное.

1. Нужно научить пациента спать с приподнятыми конечностями.

2. Систематически бинтовать конечности эластическим бинтом или носить эластические чулки.

3. Объяснить пациенту, что массаж ему строго противопоказан.

Возрастные изменения со стороны органов дыхания.

Старческие изменения охватывают верхние дыхательные пути, бронхиальное дерево, паренхиму легкого, грудную клетку.

С возрастом атрофируются капилляры кровоснабжающие слизистую оболочку носа и воздух, проходя по носовым ходам плохо согревается. Железы слизистой снижают свою секреторную функцию - слизь становится густой, вязкой, теряет свои бактерицидные свойства. Атрофии подвергаются мышцы мягкого неба, что ведет к поперхиванию и забрасыванию слюны в бронхи.

Подвергается деформации грудная клетка - увеличивается кифоз, грудная клетка приобретает бочкообразную форму ( снижается эластичность реберных хрящей они подвергаются калыдинозу это снижает объем движения ребер; истончаются межпозвоночные диски, сближаются ребра и уменьшается объем грудной клетки, она как бы проседает). Атрофия межреберных и других мышц грудной клетки снижает так же объем дыхательных движений и уменьшает общую емкость легких. Атрофия диафрагмы ведет к уплощению ее купола, падает способность диафрагмы к активным движениям все это ведет к увеличению остаточного воздуха в легких.

Со стороны бронхиального дерева - ресничатый эпителий заменяется на плоский, слизь вырабатываемая в бронхах становится густой, вязкой, теряет свои бактерицидные свойства нарушается дренажная функция легких, процесс очищения бронхиального дерева ведет к застойным явлениям в легких. Все эти возрастные изменения ведут к нарушению внешнего дыхания:

1. Уменьшение объема вдоха и выдоха.

2. Снижается общая емкость легких.

3. Растет объем остаточного воздуха.

4. Снижается максимальная вентиляция легких.

5. Снижается кислородное насыщение артериальной крови на 9-10 %, что ведет к нарушению тканевого дыхания.

Дыхание учащено, но поверхностное.

Основные синдромы при патологии органов дыхания

1. Кашель - проблема может быть сухой или со скудной мокротой. Так как мокрота вязкая, то она отделяется с трудом. Независимые вмешательства: 1. Обучить пациента комплексу дыхательной гимнастики 2. Найти рациональное дренажное положение на 10-15 минут. 3. Объяснить правила пользования индивидуальной плевательницей. 4. Измерить количество мокроты, определить ее цвет 5. Рассказать об отхаркивающих травах и способах их применения.

2. Болевой синдром - проблема боль в грудной клетке. Причиной могут быть воспалительные процессы как со стороны органов дыхания, так и со стороны мышц грудной клетки. Внезапное появление болей в сочетании с резкой одышкой и цианозом свидетельствует о спонтанном пневмотораксе.

3. Синдром кровохаркания - могут быть отдельные прожилки крови в мокроте, или прокрашивание всей мокроты («малиновое желе»).

Независимые вмешательства: 1. Обеспечить индивидуальной плевательницей. 2. Измерить количество мокроты. 3. Следить за цветом. 4. Измерить ЧДД, Р, АД. 5. Успокоить пациента, спокойно отвечать на его вопросы. 6. Пищу и питье давать малыми порциями в охлажденном виде стол №1. 7. Увлажненный кислород 3-6 раз в сутки.

Наиболее частая патология со стороны органов дыхания в пожилом возрасте это: хронический бронхит, туберкулез легких, рак легкого.

Ухаживая за пациентом с хроническим бронхитом нужно помнить, что при обострении особой симптоматики нет - усиливается одышка или кашель, слегка поднимается по вечерам температура. Больных желательно устраивать на функциональной кровати, с приподнятым головным концом, проводить с ними дыхательную гимнастику, делать массаж грудной клетки, создавать дренажное положение. Если пациент принимает антибиотики, то включить в меню продукты содержащие витамины и добавить витамины группы В.

Рак легкого - старение бронхиального дерева готовит почву для развития рака. Течение у пожилых людей обычно медленное. Основные симптомы: кашель, одышка, боли в грудной клетке. Все эти симптомы настолько обычны для пожилых, что порой диагноз сразу не устанавливается и только бронхоскопия и бронхография помогают в диагностике. Если стадия рака позволяет провести оперативное лечение, то его проводят. Если рак запущен, то большое значение имеет уход, создание условий облегчающих состояние пожилого человека.

Туберкулез легкого Симптоматика не выражена. Большое значение имеет поквартальные обходы пожилых, многократное исследование мокроты на ВК, флюрография 1 раз в год. Реакция Манту у пожилых

малоинформативна. Для постановки диагноза необходимо комплексное исследование.

Возрастные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта

Старческие изменения желудочно-кишечного тракта геронтологи оценивают как наименее значительные. В различных отделах органов пищеварения наблюдаются атрофические процессы. Нарушение жевательного аппарата: отсутствие зубов, атрофия жевательной мускулатуры приводит к нарушению механической обработки пищи. Снижение секреции слюны приводит к нарушению формирования пищевого комка и затруднению глотания. Ослабляется перистальтика пищевода, что приводит к затруднению прохождения пищи и ощущения комка за грудиной. Желудок уменыпается в размере, снижается моторная функция желудка происходит задержка пищи в желудке и в кишечнике. Ферментативная функция снижена. В кишечнике очень часто снижена моторика, что ведет к задержке каловых масс, расширении толстого кишечника и нередко к интоксикации. Существует понятие «старческий запор». Снижается масса печени, уменьшаются ее функциональные способности.

Проблема пациента - «запор».

Независимые вмешательства: 1. Для улучшения моторики утром натощак стакан питьевой воды с 1 чайной ложкой меда, или 1 стакан свежего обезжиренного кефира, или 1 столовую ложку растительного масла. 2. Для улучшения секреторной функции за 30 минут до еды 1/4 стакана теплой минеральной воды. 3. Дробное питание 5-6 раз в сутки с большим содержанием клетчатки растительного масла, витаминов. 4.Массаж кишечника, комплекс ЛФК улучшающих моторику кишечника, поза Тренделейбурга 20 минут.

Проблема пациента - «вздутие живота».

Независимые вмешательства: 1. Диета исключающая бобовые, капусту, свежий хлеб, мученые блюда, картофель. 2. Настои ромашки, укропа по 1/ 2 стакана 3 раза в день. 3. Адсорбенты. 4. Постановка газоотводной трубки на 1 -2 часа.

Возрастные изменения со стороны органов мочеотделения

С возрастом прежде всего снижается на 1/3 почечный кровоток, падает выделительная функция почек, а азотовыделительная на 55-70 % с возраста отЗО до 90 лет. С возрастом наблюдаются утолщение стенок мочевого пузыря, снижается их эластичность и емкость мочевого пузыря. Поэтому по утрам пожилой человек долго не может опорожнить мочевой пузырь. Снижается функция замыкагельного аппарата и это сопровождается передержанием мочи.

Понижается тонус лоханок, увеличивается их объем, снижается отрицательное давление, что ведет к застойным явлениям в лоханках и способствует развитию хронических заболеваний почек.

Проблема пациента «передержание мочи»

1. Пациента необходимо чаще подмывать, менять постельное и нательное белье.

2. Постельному больному подкладывают резиновое судно или часто дают мочеприемник.

3. Для ходячих больных используют мелкие мочеприемники.

4. Мочеприемники необходимо мыть горячей водой с мылом, ополаскивать слабым раствором перманганата калия.

Проблема пациента - «задержка мочи»

1. Огородить ширмой.

2. Подогреть судно и налить в него теплую воду.

3. Провести орошение наружных половых органов теплой водой.

4. Создать шумовой эффект (кран, стакан).

5. Дать пить воду мелкими глотками.

6. Катетеризация.

Возрастные особенности опорно-двигательного аппарата

Возрастные изменения определяются уже четко в 30-40 лет, а к 60 годам имеются изменения со стороны суставов и позвоночника. С 50 лет начинается старческое снижение роста (уменьшение высоты позвонков, снижение межнозвонковых дисков, увеличение физиологических искривлений). Развивается с возрастом остеопороз, особенно у женщин, появляются остеофиты (разрастание хондроидной ткани с обезыствлегием, в полости суставов появляются кусочки свободной костной ткани «суставные мыши». Очень характерен для пожилых пациентов деформирующий остеоартроз. Для него характерны длительные, порой нестерпимые боли, усиливающиеся в покое и в начале движения. Пациент снижает двигательную активность, что ведет к атрофии мышц и еще более ухудшает качество жизни.

Независимые вмешательства: 1. Беседа с пациентом об особенности заболевания. 2. Рекомендация ЛФК и обучению комплексу упражнений (т.к. улучшается кровоснабжение и тканевой обмен). 3. Обучение самомассажу. 4. Компрессы полуспиртовые, с медицинской желчью. 5. Научить отпуску ванн, горчичников. 6. Рациональное питание с исключением продуктов способствующих отложению солей в организме.