IV Очаговая пневмония

Воспаление легких — захватывающее дольки легочной ткани, может быть как самостоятельное заболевание и как осложнение бронхита, катара верхних дыхательных путей, ОРВИ.

Возбудителем чаще являются бактерии, вирусы, грибы. Очень часто развивается у больных Спидом

Способствует заболеванию: сахарный диабет, опухоли, длительный послеоперационный период, когда пациент долго лежит в постели, аспирация инородных тел.

Проблемы пациента при очаговой пневмонии: Заболеванию часто предшествуют катаральные явления.

I Существующие проблемы пациента

1) Физиологические

Температура повышается до субфебрильных цифр 38°, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в грудной клетке при дыхании и кашле может быть, а может и не быть, одышка при физической нагрузке, слабость, озноб, нарушение сна и аппетита.

2. Проблема безопасности — те же, что и при крупозной пневмонии

3. Психологические: беспокойство за свое здоровье

4. Социальные проблемы — строго индивидуальны

5. Проблемы самовыражения — строго индивидуальны

II Потенциальные проблемы: абсцедирование

Течение заболевания 3-4 недели и если пациент правильно лечился проходит бесследно.

Вмешательства: независимые, взаимозависимые и зависимые те же, что и при крупозной пневмонии, за исключением индивидуального поста В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево за счет сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов, ускоренное СОЭ В общем анализе мокроты: единичные лейкоциты. ФЛГ — очаговые затемнения в легком

Профилактика пневмоний — в центре внимания мед/сестры должен быть пациент со своими проблемами. Мед/сестра должна предупредить переход заболеваний в хроническое течение. Для этого необходимо:

• постановка на диспансерный учет на 6 месяцев

• Санация хронических очагов инфекции

• Закаливание организма

• Трудоустройство

• Пропаганда здорового образа жизни

• Соблюдение правил техники безопасности.

Прогноз при пневмониях благоприятный при своевременном и правильном лечении.

Приложение №1

Задание на дом.

Теоретическое занятие

Особенности организации «Сестринского процесса при бронхи­альной астме»

1. Вступление:

1. Огтеделевие названия болезни,

2. Содержание основной: частьи.

2.1. Этнология бронхиальной астмы:

- инфекционные факторы:

- неикфекцкокные факторы,

2. 2. Патогенез заболевания.

2.3. Классификация бтюнх, астмы.

2.4. Проблемы пациента при приступе бронх, астме

• физиологические;

• проблемы безопасности;

• психологические;

• шциальные;

• проблемы самовыражения.

2.5. Проблемы пациента в межприступный период;

• физические;

• психологические;

• социальные

6. Сестринские диагнозы и потенциальные проблемы.

7. Планирование,

8. Реализация сестринских вмешательств;

• взаимозависимые;

• независимые;

• зависимые (при ппиступах легкой степени, средней и тяжелой степени, в межприступный период).

2.9. Понятие, клиника, проблемы и первая помощь при астматическом статусе.

2.10. Прогноз и профилз& l яка бронхиальной астмы.

3. Заключение:

3.1. Роль мед. сестры в предупреждении развития бронхиальной астмы и ее обострении

4. Список используемой литературы.

Задание на дом.

Определение БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА- это хроническое аллерги­ческое заболевание легких, основным проявлением которого являются периоди­чески повторяющиеся приступы удушья с затрудненным выдохом

Заболевание встречается довольно часто. По разным регионам им болеют от 3-х до 7% всего населения.

Этиология. Причин заболевания очень много. Важная роль в его разви­тии принадлежит аллергенам, которые в 80% случаев являются причиной раз­вития приступа. Они могут быть инфекционными (бактерии, вирусы, грибки, то есть приступы удушья развиваются на фоне острых респираторных инфекций, бронхита, пневмонии, хронических заболеваний легких). Но могут быть и не инфекционными. Это:

• аллергены растительного происхождения (пыльна растений);

• пищевые продукты (цитрусовые, клубника, шоколад, яйца и т.н.

• запахи ( жареной рыбы, красок, лаков, духов и т.п.);

• бытовые аллергены (пыль, перо подушки, шерсть домашних животных, сухой корм для аквариумных рыб и.т.д.)

* лекарственные препараты (чаще антибиотики и витамины);

• профессиональные факторы (древесная, угольная, бумажная пыль, ки­слоты, щелочи);

• продукты химического производства (косметики, бытовой химии);

* аптечное производство.

Сюда же относятся метеоусловия (холодный воздух) нервно-психические факторы и стрессы, физические нагрузки. У 60% больных можно выявить отягощенную наследственность, то есть заболевание встречается у родственников прямой линии (родители, дедушки, бабушки, братья, сестры, дети)

Патогенез. В основе заболевания лежит гиперсенсибилизация организма (повышенная чувствительность к различным вышеперечисленным факторам). В бронхах выражен отек слизистой, гипертрофия (увеличение) бронхиальных желез, инфильтрация стенки бронхов тучными клетками и эозинофилами, утолще­ние мышечного слоя. Просвет бронхов забивается вязкой слизью, дренажная функция их нарушается и наблюдается эмфизематозное расширение легких.

Классификация бронхиальной астмы.

1. По типу аллергенов:

а) инфекционно-зависимая форма, то есть инфекционно-аллергическая;

б) инфекционно-зависимая ,то есть агоническая.

2. По приему гормонов;

а) гормонозависимая;

б) не гормонозависимая.

3. По наличию осложнений:

а) осложненная;

б) неосложненая,

4. Астма физического усилия: - возникает при физической нагрузке.

5. Неврогенная астма (истерическая) - при эмоциональном стрессе.

Проблемы пациента,

Существующие: нарушены потребности в дыхании, сне, комфорте.

1. Физиологические проблемы:

Приступ экспираторного удушья развивается после повторного контакта с аллергенам в течение дня или в первой половине ночи до 3-х часов, начинается с першения» в горле,, чихания, слезотечение, которые затем переходят в надсадный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой с затрудненным выдохом. Дыхание становится шумным, с дистанционными хрипами. Больной принимает вынужденное положение с приподнятым верхним плечевым поясом" опираясь на стул, тумбочку, спинку кровати. Лило синюшное, одутловатое. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Приступ длится от не­скольких минут до 1 часа.

Мокрота прозрачная, стекловидном - начинает отходить в виде слепков бронхов, просвет бронхов очищается, дренажная функция их восстанавливается и приступ идет на убыль.

Одышка экспираторного типа еще некоторое время продолжает беспокоить пациентов,

2 .Проблемы безопасности - нарушение потребности сохранения физиоло­гического стандарта.

3. Психологические проблемы - возбуждение. чувство страха смерти (боль­ные напуганы, так как знают о своих родных, умерших во время приступа),

4. Социальные проблемы, особенно при атонической БА, ведь все пациен­ты живут в семьях, работают в коллективе с другими людьми, увлекающимися какими-то духами, домашними животными и т. д., а у больных развиваемся приступ бронхиальной астмы. Поэтому кто-то должен поступиться своими при­страстиями, что зачастую становится причиной взаимонедопонимания: и даже конфликтов.

5. Проблемы самовыражения - они индивидуальны.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание. Оно протекает с пе­риодами обострения, которые представлены приступами удушья, и ремиссий, то есть межнристунного периода. Если обострения бывают 2-3 раза в год, то говорят о легком течении Б. А., если 3-4 раза в год - о течении средней тяжести, бо­лее 5 раз в год, длительных - о тяжелой степени.

Проблемы пациента в межприступный период.

Наличие их зависит от тяжести и длительности заболевания. Вначале их может не быть, а в последствии они начинают беспокоить:

1. Физические - одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Ка­шель с мокротой. Мокрота стекловидная, затем слизисто-гнойная. При обост­рении Ш1фекш1онно-штлергттчеекой астмы возможно повышение температуры.

2. Психологические - страх из-за ожидания следующего приступа; волнение за свое здоровье, чувство неполноценности, беспокойство за родственников,

3. Социальные - снижение социального статуса, вынужденный отказ от любимой работы, любимого досуга, нехватка материальных средств на продук­ты, медикаменты.

2-Й ЭТАП. Сестринские диагнозы . Сутцествующие - выделены выше. Потенциальные проблемы: астматический статус, эмфизема легких, пневмосклероз, хроническое легочное сердце, инкалидизация.

3-Й ЭТАП. Планирование. Установление приоритетов сестринских диаг­нозов, определение целей и ожидаемых результатов определяется индивидуаль­но для каждого пациента на момент осмотра.

4-Й ЭТАП. Реализация, или выполнение сестринских вмешательств:

ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ

- общий анализ крови -(лейкоцитоз, эозинофилия, -ускоренное СОЗ).

- общий анализ мокроты (вязкая, тягучая, стекловидная, содержит элемен­ты бронхиальной астмы - зозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, могут быть лекоциты, базофилы)

* мокрота на бак, посев;

* инструментальные методы (флюорография для выявления признаков эмфиземы, электрокардиограмма для выявления признаков легочного сердца, спирография для определения бронхиальной проходимости, бронхоскопия и бронхография для выявления сопутствующего хронического бронхита).

* обследование у аллерголога с постановкой аллергических кожных проб для выявления антигена.

НЕЗАВИСИМЫЕ,

1. Устранить контакт с аллергенами, для чего медсестра должна:

• учитывать причину возникновения приступов у пациентов при вы­боре своей косметики;

• провести беседу с пациентом о возможных аллергенах и, если тако­вые имеются, посоветовать исключить с ними контакт (уехать из города на пе­риод цветения и т. д.);

• при проверке тумбочек удалять аллергенные продукты;

• рекомендовать устранить из дома все вероятные аллергены;

* посоветовать больному избегать контакта с инфекцией, исключать по возможности простудные факторы и переохлаждения.