Сестринский процесс при плевритах.

Плевритом называют воспаление плевральных листков с образо­ванием на ее поверхности или скоплением в полости выпота. Различают две основные формы болезни: сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные. Последние в свою очередь различаются по характеру экссудата: серозные, гнойные, гнилостные и геморрагические.

Плевриты редко бывают самостоятельным заболеванием, чаще же они возникают как осложнение при другой патологии.

Этиология. 1. Инфекционные острые и хронические заболе­вания легких ( пневмонии, туберкулез, рак, нагноительные заболевания , грипп, коклюш и др.).

2. Неинфекционные заболевания ( ревматизм, сердечная и почечная недостаточность - 37,3%, злокачественные но­вообразования - 15%, травма грудной клетки, и др.) Предрасполагающие факторы:

1. Переохлаждение, простуда.

2. Курение.

3. Снижение реактивности организма вследствие нерационального питания, переутомления, эмоциональных перегрузок.

Сп при сухом плеврите.

Существующие проблемы пациента:

1. Физиологические:

Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. Для ее уменьшения пациенты стараются лежать на больной стороне.

Сухой кашель, усиливающийся при дыхании.

Лихорадка 38 - 39 .

Ощущение треска в грудной тетке самим больным. Общие симптомы.

2. Проблемы безопасности: нарушение сна, комфорта, физиологического статуса.

3. Психологические проблемы: ограничение самообслуживания из-за бо­лей.

4. Социальные проблемы и

5. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6. Потенциальные проблемы: образование спаек ( шварт) с последующей фиксацией легкого к грудной клетке и нарушением функции дыхания.

При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в ак­те дыхания, слышен самим больным или выслушивается при аускультации шум трения плевры.

Объем сестринских вмешательств.

ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ;

Общий анализ крови; лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Рентгенография легких: утолщени плевральных листков из-за отложения фибрина. НЕЗАВИСИМЫЕ:

• фиксирующая повязка на грудную клетку;

• стол 15;

• полупостельный режим;

• сухое тепло на пораженную сторону, включая горчичники и банки после нормализации температуры.

ЗАВИСИМЫЕ :

• лечение основного заболевания, приведшего к плевриту;

• анальгетики;

• противокашлевые средства;

• противовоспалительные средства на период лихорадки;

• биостмуляторы;

■ электрофорез с хлористым кальцием или с йодистым калием. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. При своевременно

начатом лечении через 10 - 14 дней основные его проявления купируются.

СП ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ.

Существующие проблемы пациента:

1. Физиологические:

Одышка ( нарастает по мере накопления экссудата).

Лихорадка на фебрильных цифрах ( нарастает по мере накопле­ния экссудата.

Боль в грудной клетке при дыхании ( нарастает по мере накопле­ния экссудата).

Кашель сухой или с выделением небольшого количества слизи­стой мокроты.

Жалобы общего порядка (снижение сна, аппетита, трудоспособ­ности, слабость, потливость и т.д.)

2. Проблемы безопасности: нарушение физиологического статуса ( сна, комфорта, дыхания).

3. Психологические проблемы: опасение за состояние своего здоровья.

4. Социальные проблемы, изоляция пациента при плеврите туберкулезной этиологии.

5. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6. Потенциальные проблемы: образование спаек у пожилых и ослабленных больных, нагноение выпота, осумкование выпота, дыхательная недоста­точность, облитерация полости, легочно-сердечная недостаточность.

СЕСTPИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО.

Это злокачественное новообразование легких, растущее из слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол, характеризующийся быстрым рос­том и обширным метастазированием.

В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости ра­ком легкого среди населения экономически развитых стран и мегаполисов. За последние 20 лет этот показатель вырос более , чем в 2 раза, а по Москве -в 4 раза. В настоящее время рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране и составляет среди мужчин 52,7 случаев на 100000 населения.(у женщин 10,8 ). Городские жители боле­ют чаще. Число больных с впервые выявленным раком легкого ежегодно увеличивается на 6%.

Этиология. Причины возникновения рака легкого до конца не вы­яснены. Известны предрасполагающие факторы.

1. Курение активное и пассивное.

2. Проф.вредности (производство асбестовых и хромовых соедине­ний).

3. Хрон. воспалительные заболевания легких.

4. Загрязнение, задымление атмосферы продуктами неполного сго­рания, содержащими канцирогены (бензопирены), выхлопные га­зы транспорта и др.

5. Контакте источниками ионизирующего излучения.

6. Наследственность.

7. Снижение иммунитета.

8. С возрастанием возраста повышается заболеваемость. Классификация. Различают центральный рак, исходящий из крупных

бронхов, и периферический, исходящий из мелких бронхов или из альвеол. Также рак может быть первичным, который возникает в самом легком и за­тем метастазирует в другие органы ( кости, печень, надпочечники, яичники, почки, головной мозг), и вторичным, или метастатическим, который разви­вается вне легкого ( в костях, желудке, яичнике, матке), а затем, метастазируя в легкие быстро растет.

Проблемы пациента. I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ:

В начальной стадии заболевания немотивированная слабость, субфебриальная температура 37,3 - 37, 5° ; снижение массы тела и аппетита при обычной диете и обычной физической нагрузке, надсадный* сухой кашель.

А в более поздние сроки кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, кровохарканье в виде прожилок крови или *малинового желе*. Рано появляется одышка.

Боли в грудной клетке неопределенной локализации на ширине поражения, интенсивность их нарастает по мере длительности заболевания. По мере роста опухоли она прорастает в соседние органы, вызывая симпто­мы сдавления их, что проявляется охриплостью голоса (при сдавлении гор­тани), дисфагией ( пищевода), икотой (диафрагмального нерва), односторон­ним отеком шеи, лица, рук при сдавлении верхней полой вены.. Увеличиваются ближайшие и отдаленные лимфатические узлы. 2.Психологические проблемы: страх за свою жизнь, боязнь смерти, снижение самообслуживания, психозы, депрессии.

3.Потенциальные проблемы: метастазы в другие органы и лимфоузлы, легоч­ное кровотечение, раковая кахексия, экссудативный плеврит. 4. Этические проблемы в общении с данным пациентом.( скрывать диагноз, вселяя веру на выздоровление).

Объективно: Вначале внешний вид больных изменяется мало, затем появляется желтушная бледность, сухие кожные покровы, похудание, можно увидеть отставание пораженной половины грудной клетки в акте ды­хания, увеличенные плотные лимфоузлы или бугристую печень.

Вмешательства.

1 ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, резко ус­коренное СОЭ.

В анализе мокроты - лейкоциты, эритроциты, эластические во­локна, пробки Дитриха, атипичные клетки.

В промывных водах бронхов - атипичные клетки.

Бронхоскопия.

Бронхография.

Рентгеногафия грудной клетки. Компьютерная томография.

2. НЕЗАВИСИМЫЕ:

• беседы с родственниками.

• соблюдение деонтологии.

• обучение родственников введению лекарственных средств и проведению гигиенических мероприятий.

• в тяжелых случаях постельный режим

• проветривание помещения

• ограничить контакт с малыми детьми

• обеспечить индивидуальными предметами гигиены

• измерение темпеатуры

• контроль за выполнением назначений врача.

• в далеко зашедших стадиях обеспечить уход, как за тяжелоболь­ными.