Глава III

Возможные патологические данные объективного обследования

3.1. Общее состояние

Удовлетворительное -хронический обструктивный бронхит

средней тяжести -очаговая пневмония

-ХОБЛ без осложнений, со стороны сердечно-сосудистой системы

Тяжелое -астматический статус II

-абсцедирующая пневмония - астматический статус III степени

крайне тяжёлое -туберкулёз осложнённый кровотечением

3.2. Сознание пациента

Спутанное - долевая пневмония с высокой лихорадкой

3.3. Положение пациента

Вынужденное Бронхиальная астма (во

сидя с упора на руках время приступа)

возвышенное, полусидячее Экссудативныи плеврит на поражённой стороне Сухой плеврит

Пассивное Абсцедирующая пневмония

3.4 Осмотр кожных покровов и выделямых слизистых

3.4.1.Гиперемия лица -долевая пневмония туберкулёз

3.4.2. Бледность -абсцедирующая пневмония

3.4.3. Синюшность - бронхиальная астма (приступ) -хроническая обструктивная болезнь лёгких

3.4.4 Сухой, обложенный язык -долевая пневмония (в стадии

лихорадки)

3.5. Осмотр грудной клетки

Возможные патологические формы: эмфизематозная (бочкообразная)"- напоминает

гиперстеническую, значительно выбухают надключичные и подключичные ямки, межрёберные промежутки сглажены или набухают. Может быть при эмфиземе, когда лёгкие как бы в фазе вдоха;

паралитическая - напоминает астеническую. Выраженная атрофия мышц грудной клетки, асимметричное расположение ключиц, неодинаковое западание

надключичных ямок. Может быть у истощённых людей, больных туберкулёзом, при наличии пневмосклероза.

3.5. Пальпация

Влажная кожа - период лихорадки при пневмониях, туберкулёзе.

Недостаточная выраженность подкожной клетчатки туберкулёз, абсцедирующая пневмония.

Увеличение лимфа узлов - туберкулёз, рак легкого

3.5.1. Пальпация грудной клетки

Применяется как метод исследования для уточнения данных, полученных при осмотре (форма грудной клетки, дыхательные движения), выявление болезненности грудной клетки, исследование её эластичности (резистентности), определение голосового дрожания.

Производят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки.

1. Определяется дыхательная экскурсия, отставание одной половины грудной клетки при дыхании.

2. Определяется ширина эпигастрального угла.

3. Устанавливается локализации боли в грудной клетке.

4. Определяется эластичность путём сдавливания обеими руками спереди назад и с боков. При наличии экссудативного плеврита, опухали, эмфиземы отмечается упругость (ригидность). В норме ригидная грудная клетка наблюдается у пожилых людей.

5. Голосовое дрожание - определение силы проведения голоса на поверхность грудной клетки. Ладони рук кладут на симметричные участки, затем просят произнести пациента

слова, содержащие звук «р», который даёт наибольшую вибрацию голоса («тридцать три», «сорок три»).

Усиление голосового дрожания над безвоздушными, уплотнёнными участками лёгких (плотные поверхности лучше проводят звук). Это может отмечаться при пневмониях, особенно крупозной, туберкулёзе, значительном пневмосклерозе. Ослабление голосового дрожания происходит при: а) скопления жидкости или газа в плевральной полости; Ь)при полной закупорке бронха опухолью; с) у людей с чрезмерноразвитой подкожножировой клетчат­кой .