Методическая разработка для студентов VI курса по теме «синдром болей в грудной клетке. Особенности ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полклинике»

1. Тема занятия. Диагностика и ведение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях поликлиники.

2. Мотивация.Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности населения, составляя 52%. За последние два десятилетия в США и ряде Европейских стран смертность от ИБС значительно снизилась в результате активно проводимых профилактических мероприятий.

К сожалению, в нашей стране показатели заболеваемости и смертности от этого заболевания остаются высокими. По данным Европейского кардиологического общества в 1995 г. смертность от ИБС оказалась наивысшей в Европе: более 350 у мужчин и около 100 у женщин в возрасте 35-65 лет на 100.000 населения в год. По мнению Р.Г. Оганова , "за последние 30 лет доля в структуре смертности населения России практически не изменилась, составляя в разные периоды свыше 50% всех случаев смерти. Более чем в 90% случаев смерть от ССЗ обусловлена ИБС и мозговым инсультом."

3. Цель занятия.

Студент должен знать:

• диагностику острого коронарного синдрома на амбулаторном этапе;

• оказание неотложной помощи больному ОКС, показания к госпитализации;

• вопросы реабилитации и вторичной профилактики больных ИБС;

• диагностику артериальной гипертензии и амбулаторный этап обследования больных;

• назначение гипотензивных препаратов в условиях поликлиники, особенности лечения больных пожилого возраста;

• принципы диспансеризации;

• отбор на санаторно-курортное лечение.

Студент должен уметь:

• организовать обследование и лечение больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы в поликлинике и на дому;

• организовать диспансерное наблюдение больных, оформить первичную и текущую документацию;

• составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации;

• направить больного на санаторно - курортное лечение.

3. Содержание занятия.

Основные вопросы:

1. Острый коронарный синдром.

Острый коронарный синдром- любое сочетание симптомов, заставляющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию.

Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом ST, ИМ без подъема ST, ИМ, диагностируемый по уровню ферментов, биомаркеров, ИМ, диагностируемый по поздним изменения ЭКГ, и нестабильную стенокардию.

Последовательность действий участкового врача, кардиолога поликлиники при ведении больного с ОКС:

1) в пределах ближайших 48 час больной перенес сильный приступ боли, заставляющий подозревать ОКС

• Вызов скорой помощи или экстренная госпитализация в лечебное учреждение, имееющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или специализированное кардиологическое отделение.

• Дать больному аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой).

• При продолжающейся боли – нитроглицерин под язык.

• Дать -блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний

• Обеспечить соблюдение постельного режима

• Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, СН, аритмия. Принять меры по их устранению.

2) В ближайшие 48 час сильного приступа стенокардии не было

• Если есть подозрение на наличие обострения ИБС (впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия), больной должен быть напроавлен для обследования и лечения в специализированное отделение, но не обязательно в экстренном порядке.

• Назначить аспирин, если больной его еще не получает.

• Можно назначить нитраты и -блокаторы.

В амбулаторной практике терапевта основную группу больных ИБС составляют больные со стабильной стенокардией напряжения. Больные с острым коронарным синдромом, а также при неэффективности амбулаторного лечения стабильной стенокардии, подлежат госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НРС:

1. Прогностически угрожаемые аритмии (СССУ, сложные НРС и проводимости, желудочковые тахикардии, острые блокады);

2. Значительные нарушения гемодинамики во время аритмий;

3. Реанимационные больные, перенесшие аритмическую смерть;

4. Плохая субъективная переносимость аритмий с ЭКГ признаками обострения коронарной недостаточности;

5. Аритмии вследствие гликозидной интоксикации;

6. Неэффективность лечения на амбулаторном этапе.