Билет № 16 (диспан здоров. детей;ЯБ, гастродуоденит)

Диспансеризация − это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляет профилактика, ранее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории .Диспансеризация детского населения является всеобщей и обязательной. Неорганизованные дети проходят осмотр на участке, организованные дети — в детских дошкольных учреждениях и школах с подключением всех специалистов. Цель диспансеризации — выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья детей, осуществить своевременное обследование детей и лечение. При необходимости дети с хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке по месту жительства с проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до состояния стойкой ремиссии.Состояние здоровья детей оценивается по 3-х групповой системе. Первую группу составляют абсолютно здоровые дети. Во вторую группу включаются дети с отклонениями в состоянии здоровья, не вызывающих стойких функциональных изменений детского организма. Третью группу составляют дети, страдающие хроническими заболеваниями в фазе обострении или вызвавших стойкие необратимые изменения тех или иных функций организма. В течении последних лет всеобщую диспансеризацию, как правило, проходят 90-99% детей.

Учет и документация

Учет ежегодной диспансеризации − это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, диагноз. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. В ЦРБ районных больницах при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

2.Гастродуодениты и язвенная болезнь у детей

Хронический гастродуоденит (ХГД) – хроническое воспаление со структурной перестройкой (очаговой или диффузной) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений

ЭТИОЛОГИЯ

1. АЛИМЕНТАРНАЯ;

2. КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКАЯ;

3. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ;

4. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ;

5. НАСЛЕДСТВЕННАЯ;

6. ИНФЕКЦИОННАЯ (ВЕДУЩАЯ)

РОЛЬ H.PYLORI-ИНФЕКЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ГАСТРОДУОДЕНИТА

1. В настоящее время не вызывает сомнения, что H. pylori является не только основным этиологическим фактором в развитии хронических воспалительных заболеваний органов гаастродуоденальной зоны, но и играет существенную роль в патогенезе язвенной болезни, а также рассматривается как фактор риска развития рака желудка;

2. Наиболее изученными факторами, влияющими на эпидемические показатели геликобактериоза, следует считать:

• Экономические (по данным международных исследований, было установлено, что инфицированность H. pylori детей обратно пропорциональна доходу их семей);

• Уровень образования (различия в инфицированности H. pylori лиц с разным уровнем образования отличались более чем в 2 раза);

• Профессиональная принадлежность (медики чаще болеют и на мясокомбинатах);

• Условия проживания и численность семьи;

• Рассовый и этнический факторы (узбеки, туркмены, например, чаще болеют);

• Антропогенное загрязнение района проживания семьи;

• Возраст ребенка (чаще выявляется в 5-6 лет и у подростков)

Пути передачи h.Pylori-инфекции

1. Орально-оральный (через поцелуи) или через предметы личной гигиены;

2. Фекально-оральный;

3. Источником инфекции является больной человек или, редко, животные;

4. Доказательствами этиологического значения H. pylori для развития хронического гастрита или гастродуоденита явились:

• опыты с самозаражением;

• эксперименты с животными-моделями геликобактерного гастрита;

• эрадикация H. pylori сопровождается обратным развитием морфологической картины гастрита

Патогенез:

Рассматривают как дисбаланс в равновесии факторов защиты и агрессии.

Факторы агрессии: H. pylori, соляная кислота, пепсин, панкреатические ферменты, желчные кислоты, НПВС, нарушения микроциркуляции и регенерации слизистой.

Факторы защиты: бикарбонаты желудочного сока, слизистый барьер эпителия, регенерация эпителия, ддостаточное кровоснабжение слизистой.