Патогенез язвенной болезни

1. По-прежнему сохраняется концепция нарушенного равновесия между агрессивными и защитными факторами; нарушенное равновесие может приводить к повреждению слизистой желудка и ДПК:

- к агрессивным факторам относятся кислотно-пептический и геликобактериоз;

- к защитным – слизь желудка и ДПК со всеми входящими в нее компонентами (гликопротеиды, бикарбонаты, иммуноглобулины и др.), высокая репаративная активность слизистой оболочки и адекватное ее кровоснабжение;

2. Для язвенной болезни ДПК характерна наследственная предрасположенность, механизм которой до конца не ясен; проведенный клинико-генеалогический анализ родословных детей с язвенной болезнью показал, что наследственная предрасположенность по патологии системы пищеварения у них составила 83,5 %, в т.ч. более половины детей имеют отягощенную наследственность по язвенной болезни желудка и ДПК;

3. Полагают, что основное в патогенезе ульцерогенеза – изменение сигнальных систем, обусловленное воздействием геликобактера. Последний контактирует с цитокинами, выделяемыми различными клетками эпителия слизистой оболочки, в первую очередь с интерлейкином-8, который изменяет показатели хемотаксиса, хемокинеза, агрегации и высвобождения лизосомальных ферментов из нейтрофилов

Клинические признаки и симптомы язвенной болезни

• Клиническая картина язвенной болезни является типичной для заболеваний гастродуоденальной зоны и включает в себя:

- болевой абдоминальный синдром, который характеризуется мойнигановским ритмом болей и возникновением болей в животе в ночное время; мойнигановский ритм -это чередование следующих состояний:

голод – боль – прием пищи – стихание боли – голод – боль;

• верхнедиспепсические явления: тошнота, рвота, отрыжка, изжога, чувство быстрого насыщения, кислый вкус во рту, симптом «проскальзывания» и др.;

Дополнение. При мойнигановском ритме, боли могут купироваться также приемом антацидов или спазмолитиков. Боли могут иметь разную интенсивность, от слабых до сильных, но нестерпимые боли (как при панкреатите) не типичны, если язва неосложненная.

Локализуется боль обычно в эпигастрии, может быть более выражена в правой половине, иногда может отмечаться иррадиация за грудину и в область сердца (при сопутствующем ГЭРБ), в правую поясничную область или локально в нижнегрудной или поясничный отдел позвоночника.

• Однако анализ динамики клинических проявлений заболевания от стадии язвенной болезни свидетельствует об отсутствии их параллелизма даже при типичной клинической картине заболевания у 50 % больных, а у четверти пациентов вообще имеет место бессимптомное течение; при этом, эквивалентом обострения язвенной болезни может являться разнообразная нейровегетативная симптоматика.

• Для классического течения язвенной болезни типичны сезонные (осенние и весенние) обострения, что связывают с дестабилизацией нейрогуморальных регуляторных механизмов и реактивности макроорганизма в периоды метеорологической нестабильности. Однако, такая сезонность встречается не всегда, довольно часты зимние обострения, а вот в летнее время, действительно, обострения язвенной болезни бывают редко.

• Симптом Менделя – бывает положительным при гастродуодените и язвенной болезни; при легком постукивании кончиками пальцев по поверхности всего живота определяется локальная болезненность в области эпигастрия; это не абсолютный признак, а косвенный.

ОБЪЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Клинический анализ крови и мочи;

2. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липаза, холестерин, щелочная фосфатаза и глюкоза;

3. Копрограмма и кал на скрытую кровь;

4. Гастродуоденофиброскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка или ДПК;

5. Обнаружение H.pylori (см. раздел – гастрит);

6. Внутрижелудочная рН-метрия;

7. Рентгеноскопия ЖКТ с бариевой взвесью (по-показаниям);

8. УЗИ органов брюшной полости;

9. Консультация невролога, стоматолога и детского хирурга (по-показаниям)

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. Диагноз язвенной болезни устанавливают на основании эндоскопического обнаружения язвенного дефекта в желудке или ДПК;

2. Чаще язвы локализуются в луковице ДПК (81%) – по передней или задней стенке, в зоне бульбодуоденального перехода, реже – в желудке (13%) – в пилороантральном отделе, реже по малой кривизне, передней или задней стенке желудка; сочетанные язвы желудка и ДПК встречаются у 6 % детей;

3. По размеру различают малые – диаметром до 0,5 см; средние – от 0,5 до 1 см

крупные – от 1 до 2 см и гигантские – свыше 2 см; обычно размеры у детей соответствуют 0,4 – 1,2 см;

Эндоскопически «свежая» язва (1 стадия) выглядит как округлый или овальный (иногда неправильной формы) довольно глубокий дефект слизистой оболочки, обычно покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом.

На фоне эпителизации (2 стадия) уменьшается гиперемия слизистой оболочки, сглаживается отек вокруг язвы, края ее уплощаются и надвигаются к центру, уменьшая размеры и глубину.

При заживлении язвы (3 стадия) на месте дефекта определяют сначала красный рубец, линейный или звездчатый, с деформацией стенки или без нее.