Патогенез гастрита

• Агрессивная среда желудка критически непригодна для обитания микроорганизмов;

• H. pylori продуцирует фермент уреазу, которая превращает мочевину, проникающую в просвет желудка путем пропотевания через стенки капилляров, в аммиак и углекислый газ;

• NH3 и CO2 нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и создают локальное защелачивание вокруг каждой клетки H. pylori;

• В этих условиях бактерии активно продвигаются, проходят слои защитной слизи, прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в крипты и железы слизистой оболочки;

• Антигены микроорганизмов стимулируют миграцию нейтрофилов и способствуют развитию острого воспаления

Клиническая картина

складывается из 2-х основных синдромов – болевого и диспептического.

• Боли в животе могут быть разной степени выраженности;

• Боли могут быть ранними, т.е. возникающие во время или через 10-20 мин после еды;

• Боли могут сочетаться с поздними, которые беспокоят больного на голодный желудок или спустя 1,0-1,5 часа после приема пищи;

• Локализация болей, как правило, - в эпигастральной и пилородуоденальной областях;

• Возможна иррадиация болей в левое подреберье, левую половину грудной клетки и левую руку;

• Среди диспепсических симптомов больного наиболее часто беспокоят отрыжка, тошнота, рвота и нарушение аппетита;

• Диагноз гастрита и гастродуоденита окончательно должен ставиться после эндоскопического и гистологического исследований, выявления H. pylori-инфекции, исследования желудочной секреции и вегетативного статуса, а также консультации невролога и психоневролога;

Диагностика

• Неинвазивные методы диагностики H. Pylori-инфекции:

- дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H.pylori (углекислый газ, аммиак): Хелик-тест;

• обнаружение специфических антигеликобактерных антител классов А и G – иммуноферментный анализ (ИФА), экспресс-тесты на основе реакции преципитации или иммуноцитохимии с использованием капиллярной крови больного;

• ПЦР в анализах кала;

• Инвазивные методы диагностики H.pylori-инфекции:

- бактериологический – определение штамма H.pylori в гастробиоптате или в желудочном соке, выявление его чувствительности к применяемым препаратам;

- гистологический (окраска гистологических срезов гастробиоптата методом Гимзе);

• ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка и ДПК (самый точный метод);

• уреазный тест (помещение гастробиоптата в специальный раствор и изменение цвета раствора свидетельствует о наличии H.pylori);

• Хелпил-тест (модифицированный уреазный) – гастробиоптат помещается на специальную таблетку и при наличии геликобактерий она (таблетка) меняет свой цвет;

• тест «мазок-отпечаток» – с помощью гастробиоптата на предметном стекле делают «мазок-отпечаток» и красят его метиленовой синью;

Специфические эндоскопические признаки H.pylori-инфекции (инвазивный метод):

• наличие язв в луковице ДПК;

• множественные разнокалиберные выбухания слизистой оболочки антрального отдела желудка в виде «булыжной мостовой» (нодулярный гастрит);

• наличие мутной слизи в просвете желудка;

• отек и утолщение складок антрального отдела желудка.