Лечение язвенной болезни
Исходя из представленных выше концепций патогенеза язвенной болезни основными принципами ее терапии являются:
терапия, направленная на эрадикацию геликобактериоза;
подавление желудочной секреции и/или нейтрализация ее в просвете желудка;
защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция репаративных процессов в ней;
коррекция состояния нервной системы и психической сферы.
Общие принципы лечения язвенной болезни состоят в первую очередь в соблюдении диеты и охранительного режима: при обострении болезни назначается постельный режим на период выраженного болевого синдрома и диета (стол № 1), основанная на механическом, термическом и химическом щажении слизистой оболочки желудка и ДПК в стадии обострения.
Так как при обострении язвенной болезни у 73 % детей отмечаются явления рефлюкс-эзофагита, рекомендовано увеличить частоту кормления до 6 раз в день, есть медленно, хорошо пережевывая пищу, не позже чем за 3 ч до сна.
Важным аспектом в лечении является коррекция вегетативного и психоэмоционального статуса.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Проводится также как при хроническом гастрите и гастродуодените;
Антигеликобактерная терапия: см. раздел – хронический гастрит.
ФИЗИОТЕРАПИЯ И САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Физиотерапия при язвенной болезни имеет второстепенное значение. Применяют электросон, КВЧ, электрофорез с бромом на воротниковую зону и с новокаином на эпигастральную область; в период стихания острых явлений назначают дециметровые волны, лазеротерапию на наиболее болезненную точку эпигастрия, затем – озокерит, парафин. Если есть признаки кровотечения или другие осложнения, то физиотерапию не проводят.
Санаторно-курортное лечение целесообразно в период ремиссии, используют минеральные воды низкой минерализации (Славяновская, Смирновская, Боржоми, Ессентуки № 4) в теплом виде по 3 мл/кг/раз за 1-1,5 часа до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Можно радоновые и углекислые ванны, грязи на эпигастрий и воротниковую зону.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Перфорация;
Пенетрация язвы, не поддающаяся консервативной терапии;
Непрекращающееся под влиянием лекарственной терапии и эндоскопической коагуляции массивное кровотечение;
Субкомпенсированный и декомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз.
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В СТАДИЮ РЕМИССИИ
Вопросы поддерживающей терапии язвенной болезни в последние годы широко дискутируются;
Сезонное лечение больных язвенной болезнью (весной и осенью) во многих работах оценивается как неэффективное и экономически неоправданное;
Для решения вопроса о профилактике обострений язвенной болезни необходим клинико-эндоскопический контроль (на 1-ом году после постановки диагноза – 1 раз в квартал, на 2-ом и 3-м годах – 1 раз в 6 месяцев, а далее – 1 раз в год);
При неэффективности эрадикационной терапии с точки зрения заживления дефектов слизистой оболочки, частого рецидивирования заболевания (3-4 раза в год), осложненного течения язвенной болезни, наличия сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС, сопутствующего эрозивно-язвенного эзофагита показана поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в половинной дозе;
С диспансерного учета эти больные не снимаются и передаются в дальнейшем под наблюдение участкового терапевта и гастроэнтеролога