• Клиническая фармакология – это не только новая дисциплина, это и метод мышления врача, делающий его труд и более эффективным и более интересным.

Академик

Б.Е.Вотчал

Основные разделы клинической фармакологии:

• Фармакодинамика – изучение влияния лекарственных средств на физиологические и патологические процессы у больных.

• Фармакокинетика – изучение процессов всасывания, распределения , биотрансформации и выделения лекарственных средств.

• Нежелательные лекарственные реакции.

• Взаимодействия различных препаратов при их совместном применении.

• Фармакогенетика – изучение генетических особенностей метаболизма и эффективности лекарств.

• Фармакоэкономика.

Клиническая фармакология изучает:

а) особенности влияния пищи, алкоголя, никотина, возраста, беременности, сопутствующих заболеваний на чувствительность больных к лекарственным средствам;

б) методы контроля за эффективностью и безопасностью лечения;

в) возможности применения новых лекарственных препаратов.

Практическая значимость клинической фармакологии:

• индивидуальный оптимальный выбор лекарственного средства для лечения конкретного больного;

• выбор оптимального индивидуального режима дозирования (лекарственной формы, пути введения, разовой суточной дозы, кратности введения);

• мониторное наблюдение за действием лекарств, оценка эффективности и безопасности проводимой терапии.

ТЕРМИНЫ

Каждое лекарство имеет химическое название, международное непатентованное название (МНН) или генерическое наименование. Генерическое наименование является официальным независимо от производителя. Коммерческое, фирменное название даётся фирмой изготовителем.

Классификация лекарственных средств (лс)

По терапевтическому применению:

• антиангинальные,

• антибиотики,

• антигипертензивные и т. д.

По химичеекому составу:

• сердечные гликозиды,

1. алколоиды,

• стероиды,

• фторхинолоны.

По нозологическому принципу:

• для лечения бронхиальной астмы,

артериальной гипертензии и т. д.

Единой классификации нет

Классификация ЛС межведомственного научно-экепертного совета (сердечно-сосудистые, психотропные, иммуномодуляторы).

Классификация М.Д. Машковского (1984) - средства, действующие на сердечно-сосудистую систему IV, средства влияющие на обмен веществ VIII \ 1.1 гормоны гипофиза; 1.8 анаболические стероиды; 2. витамины

АВС-анализ - метод распределение ЛС по трем группам в соответствии с их годовым потреблением (стоимость единицы отпуска умноженное на годовое использование).

Класс А: 10-20%, на которые расходуется 70-80% бюджета больницы на ЛС.

Класс В: средний уровень потребления.

Класс С: низкий уровень потребления. Расходуется 25% бюджета.

АВС-анализ позволяет получить точную объективную картину расходования средств лекарственного бюджета больницы.

VЕN-анализ.

Позволяет установить приоритеты отбора и закупок ЛС в соответствии с классификацией:

жuзненно важные (viтal),

необходuмые (essential),

второстепенные (non-essential).

Жизненно важные (vital) . ЛС важные для спасения жизни, необходимые для поддержания жизни (инсулин, стероиды, (β-блокаторы)

Нео6ходимые (essential) лекарства, эффективные для лечения менее опасных заболеваний.

Второстепенные (non-essential) . лекарства для лечения легких заболевании, лекарства сомнительной эффективности, дорогостоящие лекарства с симптоматическими показаниями.

Фармакодинамика

Раздел клинической фармакологии, изучающей механизм действия, характер, силу, длительность фармакологических эффектов лекарственных средств

Молекулы-мишени лекарственньiх средств.

• Рецепторы

- мембранные (I-III типа)

- внутриклеточные (IV типа)

• Нерецепторные молекулы-мuшенu цuтоплазматuческой мембраны

- цитоплазматические ионные каналы

- неспецифические белки и липиды цитоплазматической мембраны

• Ферменты

• Неорганuческuе соедuненuя (металлы, соляная кuслота)

• Иммуноглобулuновые молекулы-мuшенu

• Чужеродные молекулы-мuшенu (на мuкроорганuзмах)

РЕЦЕПТОРЫ

Тип I

ионные каналы (Н-холинорецептор, глициновые, глутаматные)

Тип II

рецепторы, сопряженные с g-белками (ангиотензиновые, М-холинергические, опиатные, гистаминовые и др.)

Тип III

тирозиновые, протеинкиназы (рецепторы пептидных гормонов)

Тип lV

растворимые внутриклеточные рецепторы (рецепторы стероидных, тиреоидных гормонов, ретиноидов, витамина D)

ТЕРМИНЫ

• Селективность

• Ожuдаемый терапевтuческuй эффект

• Толерантность - снижение чувствительности к применяемому лс.

• Тахuфилаксuя - быстро развивающаяся толерантность, блокада рецептора

• Идиосuнкразuя - индивидуальная чрезмерная чувствительность к конкретному лс (генетическая)

• Гиперактивность - повышенная чувствительность к вводимому лс

• Аффинитет – сродство ЛС к определённому рецептору

ПЕРИОДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛС.

• Латентный период действия ЛС

• Максимальный эффект действия ЛС

• Время удержания эффекта

• Период последействия ЛС