Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
боли в грудной клетке.doc
Скачиваний:
68
Добавлен:
22.03.2015
Размер:
214.53 Кб
Скачать

Усиленная секреция ка

Повышение АД Гиперхолестеринемия Повышение прони-

цаемости эндотелия сосудов

Опасность разрыва

бляшек Проникновение атерогенных липидов

в сосудистую стенку

Развитие острых

коронарных синдромов Прогрессирование атеросклероза

Медикаментозные аспекты реабилитации

  1. -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

  2. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

По показаниям:

  1. АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

  2. НИТРАТЫ

  3. ИАПФ

  4. КОРДАРОН

  5. ГИПОХОЛЕСТЕРИНЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

  6. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Препарат

Раствори-мость в липидах

Кардио-

селектив-ность

Симпато-миметич. активн.

Суточная доза

(мг)

Частота приема

Пропраналол

(анаприлин)

++

_

_

40-240

3-4

Надолол

(коркард)

+

_

_

40-240

1

Атенолол

(тенормин)

_

+

_

50-100

1-2

Метопролол

(корвитол)

+

_

100-400

1-2

Бисопролол

(конкор)

+

_

5-10

1

Талинолол

(корданум)

+

_

100-300

1-2

Карведилол

(дилатренд)

+

_

_

25-50

2

Общие принципы.

1. При отсутствии противопоказаний всем пациентам, перенесшим ИМ, целесообразно назначение кардиоселективных-адреноблокаторов, предпочтительно без собственной симпатомиметической активности.

2. Оптимальная продолжительность профилактического лечения - один год у больных после ИМ без Q, два - три года у больных после ИМ сQ.

3. Профилактическое действие проявляется, когда ЧСС снижается не менее, чем на 10 в минуту.

Антиагреганты

  1. Аспирин - 1 мг/кг/сут (2-3 года);

  2. Тиклопидин - 250 мг - 2 раза в сутки;

  3. Клопидогрель - 75 мг/сут.

Антиагреганты широко применяются для вторичной профилактики ИМ. Их благоприятный эффект не зависит от возраста, пола больных, уровня артериального давления и наличия сахарного диабета.

Прием аспирина в суточной дозе 300-325 мг приводит к снижению смертности от сосудистых осложнений на 13%, частоты несмертельных ИМ на 31%, нефатальных инсультов - на 42%.

Антикоагулянты

Антикоагулянты непрямого действия применяются после ИМ с целью профилактики коронарного ретромбоза и тромбоэмболических осложнений. Их прием вызывает достоверное снижение смертности, частоты повторных инфарктов, церебральных осложнений.

Однако, несмотря на эффективность длительной терапии непрямыми антигоагулянтами, целесообразность ее представляется спорной. Во-первых, довольно трудно сохранять оптимальные дозы препаратов при длительном амбулаторном лечении. Во-вторых, даже при хорошо налаженном контроле за терапией непрямыми антикоагулянтами частота тяжелых кровотечений колеблется от 3% до 8% в год, а частота фатальных кровотечений составляет около 1%. В-третьих, другие лекарственные препараты оказались не менее эффективными, но более безопасными (антиагреганты). Поэтому антикоагулянты непрямого действия как средство вторичной профилактики ИМ целесообразно использовать лишь при наличии высокого риска тромбоэмболичесих осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

I. В течение трех месяцев после ИМ сQ:

  • при наличие подвижного пристеночного тромба в полости сердца

  • при тромбе, выступающем в полость ЛЖ

  • с остро возникшей аневризмой ЛЖ при ФВ менее 35%

II. Пожизненный прием антикоагулянтов больным с хр. аневризмой ЛЖ, если:

  • ФВ менее 35%

  • имеется выступающий в полость ЛЖ тромб

  • имеется подвижный тромб

  • эпизоды ТЭЛА в анамнезе

ФЕНИЛИН, ВАРФАРИН, СИНКУМАР

Правильно подобранная доза - протромбированный индекс = 65-75%