Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
боли в грудной клетке.doc
Скачиваний:
46
Добавлен:
22.03.2015
Размер:
214.53 Кб
Скачать

3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ибс

Наименование болезни

Особенности клинического течения

Критерии оценки трудоспособн.

Сроки ВН

(в днях)

Нестабильная стенокардия

Отсутствие повторных приступов стенокардии, стабильные показатели гемодин. и ЭКГ

10-14

Стенокардия

напряжения

I-II ФК

IIIФК

IVФК

Стабилизация клинических и ЭКГ данных на уровне до прихода обострения

10-15

20-30

40-60, МСЭ

ОИМ

трансмуральный

Без осложнений

С осложнениями острого периода

Отсутствие жалоб. Стенокардия не выше II ФК. Стабильная ЭКГ

70-90

90-130, возможна МСЭ

ОИМ

Нетрансмураль-ный

Без осложнений

СН I ФК

СН II ФК

III-IV ФК

Отсутствие жалоб. Стенокардия не выше II ФК. Стабильная ЭКГ

60-70

60-80

80-110

90-120, МСЭ

Повторный ИМ

90-120, МСЭ

Диспансеризация

Проводится по индивидуальным программам: режим больного, уровень его физической активности, содержание диагностических и лечебных мероприятий, частота контрольных осмотров определяется в зависимости от формы стенокардии и степени ее тяжести. Важное значение при лечении больных ИБС имеет преемственность в работе стационара и поликлиники. Участковому врачу принадлежит ведущая роль в реабилитации больных ИМ на поликлиническом этапе. Поликлинический этап условно разделяется на четыре периода, отличающихся уровнями физических нагрузок (бытовых, трудовых, тренировочных). Их постепенное возрастание лежит в основе всех программ реабилитации.

Первый период (переходный или подготовительный)ограничивается сроками окончания стационарной или санаторной реабилитации и восстановления трудовой деятельности больного (т.е. окончанием срока временной нетрудоспособности).

Второй период (период врабатывания) продолжается 2-4 недели при условии возвращения к прежней профессиональной деятельности.

Третий период (частичного ограничения трудовых нагрузок)продолжается около 5-6 месяцев от начала профессиональных занятий.

Четвертый период (или период полной трудоспособности)наступает у большинства больных через 5-6 месяцев трудовой деятельности.

Санаторно-курортное лечение разрешается через год после полного восстановления трудоспособности.

4. Противопоказания к лечению на курорте при болезнях системы кровообращения

  1. ИБС. Стенокардия напряжения III-IVФК. Нестабильная стенокардия.

  2. При любой форме болезни - НК выше Iстепени.

  3. Миокардиты в активной стадии

  4. Нарушения ритма и проводимости:

  • АВ блокады II-IIIстепени

  • Частые ЖЭ

  • Пароксизмальная ФП

  • Частые суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии (чаще 1 раза в 1 мес.)

  • Желудочковые пароксизмальные тахикардии чаще 1 раза в 6 мес.

  1. Облитерирующий тромбагниит

  2. Последствия септического тромбофлебита

  3. ГБ выше II стадии

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной М., 52 лет. Перенес острый трансмуральный передний распространенный инфаркт миокарда, осложненный формированием хронической аневризмы левого желудочка. В течение 3-х мес. после перенесенного инфаркта миокарда у больного сохраняются приступы стенокардии при небольшой физической нагрузке. Объективно: ЧСС = 86 в мин., ритм нарушен частой экстрасистолией. АД = 110/80 мм рт. ст. Левая граница сердца – в Vмежреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии.Iтон на верхушке ослаблен, систолический шум. Дыхание везикулярное. В нижних отделах легких с обеих сторон мелко-пузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Периферические отеки отсутствуют.

Вопросы:

  1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

  2. Назначьте план обследования.

  3. Назовите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у данного больного.

  4. Определите трудовой прогноз и критерии инвалидности у пациента.

  5. Сформулируйте программу реабилитации больного.