§ 10. Моторика

У детей с ДЦП развитие двигательных функций нару­шено с периода новорожденное™. В основе этих наруше­ний — запаздывание в угасании безусловных рефлектор­ных двигательных автоматизмов, среди которых наиболь­шее значение имеют так называемые позотонические рефлексы. При нормальном развитии к 3-м месяцам жизни

эти рефлексы уже не проявляются, что создает благопри­ятную почву для совершенствования произвольных дви­жений.

Преимущественные нарушения параметров движения способствовали попыткам систематизации ряда типов ано­мального развития двигательной сферы. Были выделены следующие формы:

• «моторная дебилъностъ», или корково-ассоциатив-ная, связанная с недоразвитием пирамидной сис­темы, проявляется в нарушениях мышечного тону­са, неловкости произвольных движений, синкине-зиях. При кажущемся обилии движений наблюдается бедность их комбинаций, слабая приспособленность к реальным задачам. Скудность и инертность мими­ки нередко находятся в контрасте с повышенным настроением;

• «двигательный инфантилизм», отражающий замедлен­ную динамику моторного развития, в основе кото­рого лежит неугасание некоторых рефлексов, свой­ственных раннему детству (синкинезии и др.), за­паздывание в развитии стояния, ходьбы, сидения;

• экстрапирамидная недостаточность, с бедностью ми­мики, жестов, защитных и автоматических движений, недостаточностью их ритмичности и автоматизации;

• фронтальная недостаточность с малой способностью выработки двигательных формул, расторможенно-стью или, наоборот, гиподинамией.

Особенности моторики при речевых нарушениях

У детей с ДЦП часто отмечается недостаточность цело­го ряда нервно-психических функций, в значительной мере связанная с поражением двигательной сферы. Сюда, прежде всего, относятся нарушения развития речи, в большей мере обусловленные дефектностью ее моторного компонента.

Формами речевых патологий, сочетающихся с двига­тельными нарушениями, являются:

— моторная алалия — затруднение артикуляции отдель­ ных звуков или слияние звуковых сочетаний в слова. Дети вполне удовлетворительно понимают обращен­ ную к ним речь, неплохо выполняют инструкции — им недоступен смысл многих слов, чисел и поня­ тий. Для таких детей характерна крайне низкая рече-

вая активность. Речь часто сопровождается избыточ­ной жестикуляцией;

• дизартрия — нарушение речи, обусловленное пато­логией иннервации мышц, участвующих в речевых движениях (дыхательной мускулатуры, голосовых связок, гортани, нёба, языка и губ). Различают сле­дующие виды дизартрии: бульбарная, псевдобуль-барная, экстрапирамидная, мозжечковая, корковая;

• моторная афазия — нарушение возможности сфор­мировать слова и пользоваться речью. При этом по­нимание чужой речи не страдает. Основными вида­ми этих нарушений являются афферентная, эффе­рентная моторная и динамическая афазии;

• заикание — затруднение в произношении отдельных слов или звуков, сопровождающееся нарушением плавности речи.

Моторная алалия и дизартрия наиболее часто отмеча­ются при ДЦП.

Задержка речевого развития отмечается уже с дорече-вого периода: гуление и лепет появляются позднее, мед­ленно накапливается активный словарь, нарушается фор­мирование фразовой речи. У этой категории детей наибо­лее часто отмечается псевдобульбарная дизартрия.

При ДЦП довольно часто отмечается снижение слуха. Это приводит к трудностям при обучении чтению и пись­му. Любое нарушение слухового восприятия может приве­сти к задержке речевого развития, а в тяжелых случаях — к грубому недоразвитию речи.

При различных формах ДЦП наиболее тяжело поража­ются подкорковые узлы. Роль подкорковых образований в осуществлении произвольного двигательного и речевого акта сводится в основном к регуляции последовательно­сти, силы и длительности мышечных сокращений.

При участии подкорковых образований мозга осуще­ствляется автоматизация двигательного и речевого акта, которая обеспечивает наиболее экономное потребление мышечной энергии в процессе выполнения общих и рече­вых движений. С этими же образованиями связана инди­видуальная эмоциональная выразительность двигательно­го и речевого акта, т.е. они обеспечивают так называемую просодическую сторону речи (темп, динамические и рит­мические ударения, интонацию и т.д.).

Нарушения звукопроизносительной стороны речи обус­ловлены экстрапирамидной (или подкорковой) формой

дизартрии, возникающей при поражении подкорковых от­делов мозга.

Артикуляционные расстройства при этой форме дизар­трии определяются изменением тонуса мышц, продолжи­тельностью и силой их сокращения, а также координаци­онными расстройствами, что вызывает изменение темпа речи, нарушение расстановки динамического, ритмиче­ского и мелодического ударений, т.е. ведет к недоразви­тию интонационной стороны речи. Нарушения распрост­раняются на весь двигательный аппарат речи, отмечаются расстройства фонации, артикуляции и дыхания.

Нарушения процесса речеобразования при экстрапи­рамидной дизартрии определяются в основном следую­щими моментами: -

• меняющимся характером мышечного тонуса в рече­вой мускулатуре (в покое мышечный тонус обычно низкий, при попытках заговорить — значительно воз­растает);

• нарушениями эмоционально-двигательной иннерва­ции, что проявляется в особенностях интонацион­но-мелодической стороны речи;

—. наличием гиперкинезов, насильственных движений в речевой мускулатуре, грубо искажающих речь;

• нарушениями дыхания и голосообразовация, связан­ными с тоническими спазмами дыхательной муску­латуры и голосового аппарата;

• влиянием патологических тонических рефлексов на мышечный тонус в речевой мускулатуре;

• дискоординационными расстройствами.

Иногда отмечаются чрезмерные артикуляционные дви­жения, многократные повторения одного и того же слова или слога, напоминающие органическое заикание (осо­бенно при гиперкинетической форме ДЦП).

В результате этих нарушений речь становится смазан­ной, нечеткой, с замедленным, реже ускоренным тем­пом, мало понятной для окружающих. Наблюдаются тя­желые нарушения звукопроизношения при оральной ап-раксии. Ее проявления неблагоприятно влияют на развитие лексической стороны речи. Слабость ощущений «двигатель­ного образа» слова приводит к нестойкости связи между звуковой и смысловой его характеристикой, что может проявляться в своеобразном недоразвитии лексики.

Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при ДЦП проявляется также в том, что тяжесть нарушений ар-

тикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук. Расстройства звукопроизноситель-ной стороны речи при ДЦП проявляются в виде различных форм дизартрии. Трудности артикуляционного оформления речи детьми с двигательными нарушениями накладывают отпечаток и на понимание ими речи окружающих.

Существуют три варианта особенностей понимания речи у данной группы детей.

Первый вариант — трудности различения фраз. Характер­на низкая психическая активность детей, узкое понимание значения слов, с преобладанием привычного, хорошо осво­енного значения слов. Дети с трудом понимают определен­ные идиоматические выражения, например: «Часы стоят» (в их понимании это значит, что часы стоят на столе).

Второй вариант трудностей проявляется в нарушениях декодирования сложных грамматических конструкций, выражающих коммуникации отношений. Например, кни­га под тетрадью — тетрадь под книгой и др.

Третий вариант имеет специфический характер и в первую очередь связан с малым словарным запасом, огра­ниченным значением слова, недостаточным объемом зна­ний и представлений об окружающем, полученных прак­тическим опытом.

Применение методов нейропсихологического исследо­вания позволяет выявить при ЗРР, ОНР, ФФН умеренно выраженные моторные нарушения: различные формы ап-раксии, дискоординации, отставание мелкой моторики, отклонения в развитии зрительно-моторных, слухо-мотор-ных взаимодействий, задержки в формировании изобра­зительной деятельности, дисграфии.

Диагностика нарушений моторики

Диагностировать нарушения двигательной сферы детей с расстройствами речи педагог может в ходе специальных коррекционных занятий, включающих выполнение разно­образных физических упражнений (с участием крупной и мелкой мускулатуры), а также конструктивную и изобра­зительную деятельность, в процессе общения с ребенком и в быту. В случае затруднений при выполнении ребенком элементарных действий, при выраженных нарушениях зву-копроизношения воспитатель может сделать вывод о не­обходимости развития и коррекции Нарушений двигатель­ной сферы.

Коррекция нарушений моторики

Большое значение в коррекционной работе, основан­ной на игровой деятельности с детьми и подростками страдающими параличами и нарушением координации специалисты придают музыкально-ритмической двигатель­ной терапии. Предпосылкой для усвоения двигательного ритма является способность ребенка повторять движения за кем-либо.

Основной метод коррекции двигательных нарушений -— лечебная гимнастика, занятия которой проводит методист ЛФК. Особенно эффективна коррекция нарушенных дви­гательных функций при тренировке их не только в про­цессе подвижных и малоподвижных игр, но и при любых других видах деятельности.

Для детей со спастической диплегией рекомендуются упражнения: пассивное потряхивание руки по Фелпсу; уп­ражнения на отведение рук в стороны во время игр («Са­молет», «Совушка-сова»); движение рук вперед с обра­щенными вверх ладонями («Заморозь руки», «Дождик, долс-дик, кап-кап-кап на мои ладошки»); хлопки в ладоши, которые тренируют тыльное сгибание кисти; игры, ук­репляющие кистевой хват (с мячом и др.); отведение боль­шого пальца и противопоставление его остальным («Паль­чик, пальчик, где ты был?»).

Наряду с описанными играми для тренировки тонких движений пальцев рук могут быть использованы разнооб­разные упражнения без речевого сопровождения.

Для развития ощущений артикуляционных поз и движе­ний (преодоление и предупреждение оральной диспрак-сии) используются упражнения с сопротивлением, а так­же чередование упражнений с открытыми глазами со зри­тельным их контролем с помощью зеркала и с закрытыми глазами с целью сосредоточения внимания на проприо-цептивных ощущениях.

Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики про­является также в том, что тяжесть нарушений артикуля­ционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нару­шений функции рук. Поэтому значительное место в кор­рекции двигательных нарушений у детей с нарушениями имеет пальчиковая гимнастика.

Кроме этого, для развития манипулятивной деятельно­сти рук и способности выполнять тонкие движения ис­пользуют игры в мозаику, конструирование, различные

виды изодеятельности, а также тренировки по усвое­нию навыков самообслуживания (умение шнуровать бо­тинки, застегивать пуговицы, молнии, крючки и т.д.), которые рекомендуются проводить в форме игры (оде­вание куклы).

Расстройства речи у детей с ДЦП корригирует логопед. Однако некоторые речевые функции могут в значитель­ной степени улучшаться в результате адекватных игровых упражнений, проводимых воспитателем.

Для таких детей особенно важно формирование пра­вильного произношения. Применяются игры для развития речевого дыхания (пускание мыльных пузырей, бумажных корабликов в тарелке с водой и т.д.), для развития голоса («Успокой куклу», «Как в лесу кричат»), для тренировки артикуляции, в частности комплексы артикуляционных гимнастик.

Специфика всей коррекционно-развивающей работы заключается в сочетании ее со специальным артикуляци­онным массажем и гимнастикой, логопедической ритми­кой, а в ряде случаев и с общей лечебной физкультурой, физиотерапией и медикаментозным лечением.