- •Глава 4
- •4.1. О моральном выборе и риске в клинической медицине
- •1 Литературная газета.— 1983, 5 января.
- •4.2. Этический контроль медико-биологических экспериментов
- •1 Хроника воз, 1965, № 1, с. 29. Далее положения «Хельсинкской декларации» приводятся по этому изданию.
- •1 Хроника воз, 1977, т. 31, № 1, с. 18. Далее положения «Токийской декларации» приводятся по этому изданию. « Хроника воз, 1980, т. 34, № 1, с. И.
- •1 Хроника воз, 1980, т. 34, № 1, с. 11.
- •1 Хроника воз, 1977, т. 31, № 1, с. 9.
- •4.3. Эвтаназия: проблема, суждения, поиск альтернативы
- •4.4. «Альтернативная медицина» в свете научной методологии и врачебной этики
- •1 Литературная газета.— 1983, 26 января.
- •1 Советская Россия, 1987, 19 июня.
1 Литературная газета.— 1983, 26 января.
рием к науке широкой читательской аудитории с необходимостью подрывает авторитет науки в обществе.
Знаменательным фактом явилось возникновение за рубежом по инициативе некоторых ученых комитета научного исследования заявлений о «паранормальном.» — КСИКОП. К ученым присоединились врачи, преподаватели, профессиональные фокусники. Участие в такой организации последних объясняется тем, что целители-«чудотворцы» нередко берут на вооружение эстрадные номера фокусников. КСИКОП — орган возмущенного профессионального достоинства специалистов, выступающих против верхоглядства, подтасовки фактов, эксплуатации легковерия простаков, прямого мошенничества. Тем самым стихийному распространению новой мифологии, неомистицизма, веры в чудеса противопоставлено движение Нового Просвещения.
Как известно, даже при наличии таланта у ученого, успех его деятельности не всегда предсказуем. В этом плане истинный ученый работает в зоне некоторого риска: то может оказаться, что направление исследований выбрано не совсем правильно, то концентрация творческих усилий недостаточна, и в результате — приоритет оказывается упущенным. Положение представителя паранау-ки иное. Независимо от того, обладает ли такой представитель талантом ученого, он заведомо определил себе судьбу «первопроходца научного прогресса». Паранаука «замешана» не только на заблуждениях ума, но и на нескромности.
Каковы корни особенно большого распространения па-рамедицины сегодня? Феномен альтернативной медицины явился своеобразным побочным продуктом бурного научно-технического прогресса в современном мире. Сравним представления о «лечебной силе» драгоценных камней (распространенные и в древности, и в средние века, а отчасти — и в новое время) с некоторыми существенными чертами парамедицины. Там было наделение сверхъестественными силами драгоценных камней, здесь — наукоподобных символов. Иногда, как в случаях с лечебными свойствами меда или прополиса, объективная научная информация (подчас — предварительные данные) трансформируется в массовом сознании и рождается новый миф о панацее с магическими лечебными свойствами. Иначе говоря, многие современные парамедицинские направления есть выражение какого-то безоглядного, некритичного научного прогрессизма.
В то же время паранаука, особенно в ее медицинском варианте, является выражением технофобических и соответственно—антисциентистских настроений. Это реакция на тенденции «медицинской агрессии», на противоречия научно-технического прогресса в медицине. Радикализм медицинских вмешательств, например, крупные полостные операции, трансплантация органов, лучевая терапия и т. д. не могут не вызывать чувства эмоционального напряжения, страха у человека, решающегося на такое лечение. А парамедицина соблазняет легковерных людей «простыми путями», «простыми рецептами» здоровья. Альтернативная медицина — это бегство от серьезных и глубоких социальных проблем - современного здравоохранения: лекарственных осложнений, на Западе — дороговизны высокотехничной медицины и т. д.
Парамедицина во многом отражает изменение отношения человека к здоровью. С точки зрения только субъективных установок, «благих порывов» здесь можно отыскать и нечто позитивное. Ведь речь идет об активности и даже об энтузиазме не одиночек, а значительных масс людей, считающих важной целью достижение оптимального здоровья. Досуг, свободное время заполнены деятельностью, направленной к высокой цели. Однако средства, которые предлагает альтернативная медицина, обесценивают благородство цели, опошляют эту деятельность людей. Распространенность парамедицины в последние годы в известной мере оказалась реакцией на конкретные недостатки практического здравоохранения. Медицинская наука не всесильна. Наряду с этим недостаточная квалификация определенной части врачей, низкая культура труда в некоторых учреждениях здравоохранения, бюрократизм, формализм, бездушие, нарушения этико-деонтологических норм в деятельности отдельных медработников, короче говоря — все, что способствует снижению доверия к медикам, объективно «толкает больных людей в объятия» знахарей, парамедиков. В таких случаях тоже проявляется роль «человеческого фактора» в медицине, ибо речь идет все о том же «активном пациенте», который не мирится с плохой работой, неэтичным профессиональным поведением некоторых медиков. Вот и становятся такие «протестанты» жертвами своего собственного легкомыслия и легковерия, а вслед за этим — жертвами знахарей и парамедиков.
Справедливости ради следует отметить, что «человеческий фактор» даже в рамках альтернативной медицины проявляется не только в слепом подражании, бездумном применении заведомо бесполезных, а то и могущих принести вред здоровью средств. Иногда и дилетантские поиски в области медицины (прежде всего, когда они направлены на укрепление своего здоровья) могут привести к позитивным результатам, могут стать подлинным творчеством. Организм каждого человека уникален, особенности образа жизни каждого индивида разнообразны. И если кому-то в результате осторожного применения каких-то советов народной медицины в сочетании с упорством и страстным желанием выздороветь удается справиться с серьезным недугом — это победа (труда, воли, творчества, знаний, мудрости).
Итак, в социальном плане феномен альтернативной медицины противоречив. С одной стороны, он проистекает из каких-то позитивных предпосылок, например из стремления восстановить, сохранить вековой опыт народной медицины, из возрастания роли «человеческого фактора» в практике здравоохранения. С другой стороны, массовая заразительная вера то в одну, то в другую «панацею», небывалые масштабы самолечения с применением сомнительных, а то и откровенно вредных для здоровья средств — эти, как и многие другие негативные черты парамедицины в ее современных видах, не могут не вызывать нашей обоснованной тревоги. Вспомним, что на высоте бума с «живой водой» десятками, а то и сотнями (в расчете на одно предприятие, учреждение) кустарно изготавливались «электролизеры», применение которых в лучшем случае было бесполезным. При этом нельзя забывать о материалах — как правило, государственных, о затратах не только свободного, но и рабочего времени «кустарей». С социологической точки зрения данный феномен многими чертами напоминает так называемую массовую культуру.
Общеизвестно, что наука как система высокоспециализированных знаний требует для усвоения сосредоточенности и концентрированных интеллектуальных усилий, изучение серьезной литературы никогда не относится к легкому чтению. Парамедицина же существует только в виде «популярных лекций», читаемых в самых «пестрых» аудиториях и потом ходящих в списках по рукам, кратких сенсационных интервью, публикуемых в массовой печати, и т. д. В клинической медицине давно существует традиция демонстрации больных в заседаниях ученых медицинских обществ, в студенческих аудиториях, Но совсем другое дело, когда, например, парамедик Г. С. Шаталова демонстрирует перед публикой своих пациентов. Это уже не научная демонстрация, а какой-то рекламный спектакль, шоу и потому — фарс.
В центре всей проблемы взаимоотношений научной медицины и парамедицины несомненно стоит вопрос о гомеопатии. Освещение исторических аспектов, философских истоков, критический анализ «теоретических принципов» гомеопатии мы дали ранее (Вестн. АМН СССР, № 4, 1988). Историко-философский и научно-методологический анализ привел нас к выводу: оба «теоретических принципа» медицинской системы Ганемана (подобия и потенцирования) нельзя признать научными, что совпадает с убеждением многих исследователей — И. Е. Дядьковского (1833), А. П. Нелюбина (1840), А. Н. Бакулева с соавт. (I960), Д. А. Когана (1964), О. Прокопа (1971) и др.
В то же время нельзя обходить вниманием следующее. В СССР в 1987 г. было 12 гомеопатических аптек и 3 специализированных отдела. Население ежегодно приобретало гомеопатических средств на 5 млн. р., что составляет около 0,1% от более чем четырехмиллиардного оборота остальных аптечных учреждений. Реализуя программы расширения платных услуг населению, Министерство здравоохранения СССР осуществляет дальнейшее развитие аптек гомеопатического профиля1. Московская гомеопатическая поликлиника уже отметила полувековой юбилей. В 1985—1986 гг. на ее базе подготовлено 30 врачей-гомеопатов и, как подчеркивали в печати официальные представители Министерства здравоохранения СССР, в последующем, в зависимости от потребности, подготовка их будет продолжена. В это же время гомеопатическая поликлиника в Москве радикально реконструирована, после чего здесь стали принимать более 1200 пациентов в день. Имеются детское, терапевтическое, неврологическое, гинекологическое и другие отделения, введен стационар на 120 коек.
Возрастанию во всем мире интереса к гомеопатии в значительной мере способствует то,что в последние 20 лет ее представители организуют проведение собственных научных исследований. В Индии существует 5 научно-исследовательских институтов и 22 научно-исследовательских отдела по проверке гомеопатических средств. В 70-е годы текущего столетия в Великобритани созданы 2 исследо-