- •Глава 2
- •2.1, Философские аспекты отношения врача к жизни и смерти
- •1 Маркс к., Энгельс ф.—Соч., 2-е изд., т. 27, с. 402—403.
- •2,2. Здоровье и болезнь в системе ценностных ориентации человека
- •1 Маркс к., Энгельс ф,— Соч., 2-е изд., т, 20, с. 43.
- •1 Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения ссср в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года.—Правда, 1987, 27 ноября.
- •1 Всемирный форум здравоохранения, 1983, т. 3, № 2, с. 67.
Глава 2
ФИЛОСОФСКО-АКСИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПРЕДМЕТА
МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ
Самостоятельность предмета медицинской этики обусловливается тем, что врачи (все медицинские работники) в своей профессиональной деятельности имеют дело с жизнью и смертью, здоровьем и болезнью, болью, страданиями людей. Основополагающие понятия медицинской теории и практики «жизнь», «смерть», «здоровье», «болезнь», «боль» имеют научное содержание. В то же время именно эти понятия имеют и ценностный смысл. Если исследование философско-методологических аспектов медицины имеет в нашей стране довольно основательные традиции (работы И. В. Давыдовского, Г. И. Царегородцева, В. П. Петленко, Г. X. Шингарова, В. Д. Жирнова, В. Г. Еро-хина и др.), то философско-аксиологические аспекты медицины освещены гораздо хуже.
Что такое ценности? Когда мы говорим, например, что хлеб — это ценность, то вкладываем в данное понятие отнюдь не химическое или кулинарное содержание. Совершенно ясно, что цена хлеба тоже не исчерпывает всей его ценности. С помощью понятия «ценности» мы подчеркиваем то высочайшее общественное, социально-культурное значение, которое имел и имеет хлеб в человеческой истории. Не случайно ленинградцы, пережившие блокаду, вспоминали, что в то время все их мысли о пище были мыслями о хлебе и только о нем [Адамович А. А., Гранин Д. М., 1983, с. 41]. Хлеб как ценность — это, конечно, и хлеб сам по себе, но плюс и нечто большее. Это культурно-исторический символ, в котором слились интуитивное сознание уникальности человеческой жизни, фундаментальной роли труда в воспроизводстве этой жизни, в становлении и развитии человеческой личности.
Через ценности опосредуется направленность воли человека, стремящегося в своей индивидуальной жизнедеятельности к достижению общезначимых целей. Выраженные нормативным языком ценности служат человеку руководством при выборе жизненных решений, практических поступков. Ценности не только организуют, но и мобилизуют социальную активность человека. Через ценности окружающее предстает человеку как эмоционально окрашенное — должное или запретное, желаемое или отвергаемое, утверждаемое или преодолеваемое и т. д. Таким образом, в ценностном сознании акцент ставится на самом отношении человека к миру. Ценности есть измерение человека как субъекта социальной активности.
2.1, Философские аспекты отношения врача к жизни и смерти
Тема отношения человека к жизни и смерти имеет общекультурное содержание. В этом вопросе интересы медицины тесно переплетаются с интересами философии, юриспруденции, искусства, религии. Трудности и сложности-решения отдельных вопросов, связанных с темой жизни и смерти в медицине, объясняются необходимостью раскрытия общекультурного контекста каждого из этих вопросов, необходимостью конкретно-исторического подхода.
Отношение к смерти во врачебной этике Гиппократа следует рассматривать неразрывно от всех философско-этических, социально-политических идей античной Греции. В «Клятве Гиппократа» врачам запрещается употреблять свои профессиональные знания во зло людям, в том числе запрещается преднамеренно сокращать человеческую жизнь (или способствовать тому), а также производить аборт: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария» [Гиппократ, 1936, с. 87]. Распространялся ли гиппо-<ратов принцип святости человеческой жизни и на рабов? сочинении «Эпидемии» Гиппократ приводит истории болезни свободных и рабов, при этом не делая никакого раз-шчия между ними [Блаватская Т. В., 1983, с. 149].
Гуманизм врачебной этики Гиппократа выглядит осо-эенно убедительно, если мы напомним исторические факты. В VII в. до н. э. афинский архонт Драконт выпустил ;вод законов, отличавшихся крайней жестокостью. В част-тости, по этим законам только за ведение праздного образа жизни полагалась смертная казнь. К 594 г. до н. э. от-юсятся знаменитые «реформы Солона», запретившие, в частности, самозаклад должника, что возвышало ценность человеческой жизни, так как последняя больше не отождествлялась с имуществом человека и приобретала самоценность в юридическом смысле. Однако нравственный iporpecc в рабовладельческом обществе носил выраженно классовый характер, что хорошо видно на следующем призере: согласно древнеримским «Законам 12 таблиц» (V в. 10 н. э.) за одно и то же преступление раб расплачивался своей жизнью, свободный мог внести выкуп. Наконец, следует сказать о таких нравах спартанцев: ребенок, родившийся неполноценным, хилым, умерщвлялся своим отцом; спартанские юноши, тренируясь в воинском искусстве, убивали безоружных илотов (рабов) [Федоров К. Г., 1977].
И в эту же эпоху древнегреческие медики сформулировали верховную этическую норму своей профессии «Non nocere!»— не повреди жизни, здоровья, благополучия, спокойствия своего пациента. Уважение к жизни, к личности больного — альфа и омега врачебной этики Гиппократа.
Христианство предопределило на многие века решение всех вопросов, связанных со смертью. В христианской религии представления о смертности человека занимают центральное место. Христианство есть «религия спасения», т. е. такая вера в божественное творение человека, в вечность существования души человека, в которой придается исключительное значение судьбе отдельного индивида (личности). Согласно христианской религии, земная жизнь человека в основном считается грешной («мир во зле лежит»), закономерным продолжением первородного греха прародителя людей Адама. Смерть есть наказание, проклятие богом (бога-отца) человека, который был сотворен бессмертным. Человек, по заповедям христианской морали, якобы обретает утраченное бессмертие, вечную жизнь, но в потустороннем мире, в загробной жизни. «Как в Адаме все умирают, так во Христе все оживут». (К коринфянам, 15: 22). Христианское царство божие — это иллюзорный, фантастический мир упраздненного зла: «последний же враг истребится — смерть» (К коринфянам, 15: 26).
К. Маркс писал в письме к П. В. Анненкову от 28 декабря 1846 г.: «...Общественная история людей есть всегда лишь история их индивидуального развития»1. Возрастание личностно-заинтересованного отношения к смерти, которое связано с распространением христианства, есть одно из выражений этой, указанной К. Марксом тенденции истории.
Мистицизм христианского мировоззрения с его верой в чудо и прежде всего в чудо воскрешения из мертвых не только' противоречит, но и враждебен реалистическому подходу врача к исследованию сущности жизни и смерти. Представляя медицинскую науку, врач призван утверждать традиционно гуманное, в духе гиппократовой этики отношение к больным (и умирающим) на основе и во всеоружии объективного познания мира и человека. В определенные моменты истории медицинский гуманизм закономерно сталкивается как бы «лицом к лицу» со «смерто-центризмом» мировоззрения христианства.
В эпоху позднего средневековья и раннего Возрождения (начиная с XIII в.) в Западной Европе вошло в практику сожжение еретиков, которое приобрело массовый характер после учреждения инквизиции в 1480 г. Только в Испании, Италии и Германии за 150 лет было сожжено 30 тыс. «ведьм» [Лосев А. Ф., 1982, с. 135]. К 1487 г. относится сочинение германских инквизиторов Шпренгера и Инститориса «Молот ведьм». По определению А. М. Горького,— это «самая позорная из всех гнусных книг, когда-либо написанных хладнокровными фанатиками» [Горький М., 1953]. В этой книге «ведьмы»—это женщины, обвиняющиеся в плотском грехе с дьяволом, они не просто еретики, но вероотступники, отдавшие во власть дьяволу и душу, и тело [Шпренгер Я., Инститорис Г., 1932, с. 249]. Даже их раскаяние не принималось в расчет. Не только взрослых, но и детей, подозреваемых в том, что в них вселился дьявол, ожидало, как правило, сожжение заживо на костре. Жертвами инквизиции особенно часто становились душевнобольные. Сама эта практика «с помощью бога ис-