1 Хроника воз, 1965, № 1, с. 29. Далее положения «Хель­синкской декларации» приводятся по этому изданию.

стей больного врачу следует заручиться согласием боль­ного на испытание, если это юридически или физически невозможно, то согласием законных опекунов больного». Так как в этическом оправдании медико-биологических исследований на людях принцип добровольного сознатель­ного согласия играет ключевую роль, остановимся на его рациональном содержании. Здесь учитывается важнейшее требование морали — относиться к человеку (больному, испытуемому) как к субъекту свободного морального вы­бора, тем самым врач, медицина в целом выражают ува­жение к личности больного, суверенности его сознания, законности его прав. Это важное этическое требование предполагает оценку условий эксперимента не просто еще одним человеком (другими людьми), но оценку с иной жизненной позиции. Диалог врача и больного, врача и родственников больного призван глубже оценить прогно­стически неопределенную ситуацию клинического экспери­мента.

Важное требование «Хельсинкской декларации» за­ключено в пункте 2 раздела II: «Врач имеет право соче­тать испытание с лечением для получения новых данных лишь в той мере, в какой это оправдано пользой для больного». Иными словами, терапевтическая польза для больного — первична, новые научные данные — всегда вто­ричны. Аналогичная мысль содержится в пункте 1 наибо­лее обширного III раздела «Хельсинкской декларации». «Исследования нетерапевтического характера»: «При про­ведении на человеке испытания с чисто научными целями врач должен все время оставаться в роли защитника жиз­ни и здоровья испытуемого».

«Хельсинкская декларация» получила одобрение в ши­роких общественных кругах. В то же время, как свиде­тельствует печать, в научных исследованиях в капитали­стических странах время от времени имеет место отступ­ление от ее принципов. П. Малек приводит следующий слу­чай. От больной меланомой опухоль была трансплантиро­вана ее матери, которой сказали, «что будет получена большая осведомленность об иммунологии опухоли с ве­роятностью образования антител, которые могут оказать­ся действенными при лечении больной». Имплантат был взят у больной за день до ее смерти. Мать умерла спустя '451 день после операции [Малек П., 1983]. Таким обра­зом, очевидно, что научно-технический прогресс в совре­менной медицине включает в себя необходимость прогрес­са морально-этического порядка.

На XXIX Ассамблее Всемирной медицинской ассоциа­ции, проходившей в 1975 г. в Токио, пересматривается и дополняется этический j кодекс медико-биологических ис­следований. Во введении «Токийской декларации» указы­вается, что и «в обычной медицинской практике многие диагностические, терапевтические или профилактические процедуры сопряжены с определенным риском»¹. В Де­кларации опять подчеркнуто фундаментальное различие исследований, главная цель которых диагностирование и лечение данного конкретного заболевания, и исследова­ний, подчиненных чисто научным целям. В разделе пер­вом «Токийской декларации» — «Основные принципы», указано сначала на важность глубокого научного обосно­вания любого медико-биологического исследования, далее предписывается: «Цель и ход осуществления каждой экс­периментальной процедуры, включающей опыты на людях, должны быть ясно изложены в протоколе эксперимента, подлежащем передаче специально назначенной независи­мой комиссии, которая рассматривает эксперимент, делает критические замечания и вносит поправки». Сюда же по смыслу примыкает заключительный пункт «Основных принципов»: «Протокол эксперимента должен всегда со­держать формулировку соответствующих этических сооб­ражений с указанием, что принципы, провозглашенные в настоящей Декларации, полностью соблюдены».

В зарубежной литературе создание комитетов по эти­ке, предусмотренное «Токийской декларацией», нередко характеризуется как важнейшее нововведение, как созда­ние действенного механизма этического контроля прово­димых медико-биологических исследований на людях. Иногда—это Центральный комитет, создаваемый на пра­вительственном уровне (или такой организацией как Ака­демия наук), а иногда — местные комитеты, создаваемые на базе отдельных больниц или на коммунальном уров­не². Включению в комитеты лиц немедицинских профессий (в частности, указываются юристы, служители церкви) придается во многих зарубежных странах немаловажное значение.

В первом разделе «Токийской декларации» подробно рассматриваются различные аспекты проблемы риска при проведении допустимых медико-биологических исследова-