Список дополнительной литературы

1. Гальперин Э.И., Ю.М.Дедерер. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.- М., 1987.- 335 с.

2. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков.- М., 1982.- 240 с.

3. Напалков П.Н., Артемьева Н.Н., Качурин В.С. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков.- Л., 1980.- 183 с.

4. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков.- М., 1980.- 304 с.

Острый панкреатит

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение острого панкреатита.

Задачи:

1. Определение понятия. Классификация.

2. Этиология и патогенез острого панкреатита

3. Клиника острого панкреатита

4. Диагностика, дифференциальный диагноз.

5. Осложнения острого панкреатита

6. Консервативное и оперативное лечение острого панкреатита

Необходимый исходный уровень знаний студентов:

1. Анатомия и физиология поджелудочной железы

2. Методы исследования поджелудочной железы.

3. Операции, используемые при заболеваниях поджелудочной железы

Практические навыки:

1. Уметь собирать анамнез

2. Уметь проводить физикальное исследование органов брюшной полости

3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.

Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры.

Продолжительность занятия - 4 часа

Методическое и материальное оснащение:

1. Тесты

2. Ситуационные задачи.

3. Проблемные вопросы

4. Методические разработки

5. Рентгенограммы

6. Таблицы

7. Слайды

Хронокарта занятия:

1. Определение исходного уровня знаний (тесты) 10 мин.

2. Разбор больного по теме занятия 120 мин

3. Разбор рентгенограмм 10 мин

4. Обсуждение вопросов по теме 30 мин

5. Решение ситуационных задач 20 мин

6. Самостоятельная работа студентов с больными 30 мин

7. Итоговый контроль знаний студентов 20 мин

Содержание темы:

Острый панкреатит - воспалительно-дегенеративное ферментативное поражение поджелудочной железы, вызванное различными этиологическими факторами и проявляющееся синдромом "острого живота".

В основе этиологии острого панкреатита лежит повреждение ацинозных клеток, гиперсекреция и затруднение оттока панкреатического сока с развитием гипертензии в протоках железы

Классификация острого панкреатита

(Волгоград, 2000 г)

1. Клинико-анатомические формы:

а) отёчный

б) панкреонекроз стерильный: панкреонекроз инфицированный

По характеру некротического поражения:

- жировой

- геморрагический

- смешанный

По распространенности поражения:

- мелкоочаговый

- крупноочаговый

По локализации:

- с поражением головки

- тела

- хвоста

- всех отделов

Осложнения:

1. Панкреатический инфильтрат

2. Панкреатогенный абсцесс

3. Перитонит:

- ферментативный (абактериальный)

- бактериальный

4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:

- панкреатической

- параколической

- паранефральной

- тазовой

5. Аррозивное кровотечения

6. Механическая желтуха

7. Псевдокиста: - стерильная

- инфицированая

8. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта

Клиника и диагностика:

Клиническое течение острого панкреатита характеризуется внезапным острым началом, сильными болями в верхней половине живота с иррадиацией в спину (опоясывающие боли). Характерна многократная рвота, не приносящая облегчения. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы имеют мраморный оттенок, пульс частый, артериальное давление снижается. Язык сухой, живот умеренно вздут, особенно в верхней половине живота (парез поперечно-ободочной кишки - симптом Гейнеке). Наблюдается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области по ходу поджелудочной железы (симптом Кёрте).В эпигастрии отсутствует пульсация брюшной аорты (симптом Воскресенского); на брюшной стенке определяются синеватые пятна в виде мраморного окрашивания (симптом Холстеда) или в зоне пупка (симптом Тернера). Определяется болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо - Робсона).

Наблюдается повышение уровня амилазы крови (норма 3-9 ммоль/л) и диастазы мочи (норма 64 ед.). УЗИ признаки острого панкреатита - увеличение размеров и плотности поджелудочной железы, нечеткость её контуров, появление выпота в сальниковой сумке. В некоторых случаях используется диагностическая лапароскопия. Маркером острого панкреатита являются желтые пятна жирового некроза на большом и малом сальниках, геморрагический выпот в подпеченочном пространстве, гиперемия и отёк круглой связки печени.

Лечение: Всем больным производится интенсивная консервативная терапия с использованием антиферментных препаратов (Сандостатин, Октреотид, Контрикал, Гордокс, 5-фторурацил). При нарастании интоксикации и количества свободной жидкости в брюшной полости выполняется лечебная лапароскопия с дренированием брюшной полости и холецистостомией. При появлении клиники инфицированного панкреонекроза производится оперативное лечение - секвестр и некрэктомия парапанкреатической клетчатки и поджелудочной железы.

Перечень вопросов для собеседования:

1. Этиология и патогенез острого панкреатита

2. Классификация острого панкреатита

3. Осложнения острого панкреатита

4. Клиника острого панкреатита

5. Диагностика острого панкреатита

6. Дифференциальный диагноз

7. Консервативное лечение

8. Показания и виды хирургического лечения