Перечень вопросов для собеседования:

1. Причины открытых и закрытых повреждений органов брюшной полости.

2. Клиника, диагностика повреждения полых органов брюшной полости.

3. Клиника и диагностика внутрибрюшного кровотечения.

4. Степень тяжести и диагностика геморрагического шока.

5. Лечебная тактика у больных с «тупой» травмой живота без повреждения внутренних органов.

6. Классификация и хирургическое лечение травм печени.

7. Классификация и хирургическое лечение травм селезенки

8. Хирургическое лечение повреждений полых органов брюшной полости.

9. Показания к реинфузии крови.

Ситуационные задачи

Задача №1

Ребенок, 8 лет во время спортивных занятий в летнем оздоровительном лагере упал на спину с высоты собственного роста. Была кратковременная потеря сознания, не более 1 минуты. После травмы, в течение суток находился под наблюдением фельдшера. Никаких жалоб кроме слабости не предъявлял. Через сутки допущен к обычному режиму и во время прогулки вновь наступила потеря сознания, резко снизилось артериальное давление, появилось притупление в отлогих местах живота. Госпитализирован в районную больницу, диагностировании разрыв селезенки. Ребенок прооперирован.

Вопрос: Можно ли было сразу заподозрить травму паренхиматозного органа. Почему в течение суток состояние оставалось удовлетворительным. Какова тактика хирурга во время операции.

Задача №2

Больной 45 лет поступил с производственной травмой, в состоянии геморрагического шока III ст. При осмотре имеется рубец после срединной лапаротомии, характер проведенной операции неизвестен. По ультразвуковым данным большое количество свободной жидкости в брюшной полости. Выполнена лапаротомия. Установлено полное размозжение селезенки. После перевязки селезеночной артерии, реинфузии и ревизии установлено, что ранее была выполнена субтотальная резекция желудка. В послеоперационном периоде на 3-и сутки диагностирован некроз культи желудка.

Вопрос: Почему произошло описанное осложнение. В чем ошибка хирурга.

Задача №3

Во время операции у больного с колото-резанной раной живота, установлено массивное кровотечение из паренхимы печени.

Вопрос: Предложите самый быстрый способ временной остановки кровотечения и способы окончательного гемостаза.

Задача №4

Больной 42 лет поступил с колото-резанной раной живота, повреждением поперечно ободочной кишки через 3 часа после травмы. Другой больной 30 лет поступил с аналогичным ранением через 12 часов после травмы.

Вопрос: Какую операцию нужно выполнить в том и другом случае.

Задача №5

В районную больницу госпитализирован больной в состоянии средней тяжести с тупой травмой живота в результате дорожно-транспортного происшествия. Выполнить диагностическую лапароскопию невозможно, методом ультразвуковой диагностики дежурный хирург не владеет. Для исключения повреждения внутренних органов использован лапароцентез, методика «шарящего» катетера. В брюшную полость введено 100 мл фурацилина, эвакуировано 90 мл. Таким образом, повреждение внутренних органов исключено. На следующий день при ультразвуковом контроле обнаружено до 1 литра свободной жидкости. На операции – разрыв V сегмента печени, в брюшной полости 1,5 литра лизированной крови.

Вопрос: Какую ошибку допустил дежурный хирург. Правильное использование методики «шарящего» катетера.

Ответы на задачи:

Задача № 1. Можно, на основании симптома Мак-Кракена. Потому что произошел двухмоментный разрыв. Один из вариантов органосберегающей операции. реинфузия.

Задача № 2. Перевязка селезеночной артерии приводит к редукции кровотока по коротким артериям желудка. Необходимо выполнить интрапаренхиматозную перевязку селезеночных артерии во время спленэктомии.

Задача № 3. Выполнить Прингл-прием в течение не более 20 минут. При использовании гепатопротекторов, ингибиторов протеаз, антибиотиков, местной гипертермии допускается его выполнение до 60 минут. Окончательная остановка кровотечения: резекция печени, биологический тампон, гемостатические препараты местного действия, коагуляция.

Задача № 4. При ранении толстого кишечника в течение первых 3 часов могут быть выполнено простое ушивание раны. В более поздние сроки требуется наложение разгрузочных кишечных стом.

Задача № 5. При использовании методики «шарящего» катетера нельзя использовать окрашенные растворы.