Ситуационные задачи

Задача №1.

Больной 37 лет, шофер, после длительного перерыва в приеме пищи обильно поел и лег спать. В 4 часа утра проснулся от сильных режущих болей по всему животу, которые затем приняли схваткообразный характер. Стул был накануне. При осмотре: больной от болей занимает коленно-локтевое положение, покрыт холодным потом. Пульс 100 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 100/60 мм. Язык сухой. Живот асимметричен за счет левой половины живота, при пальпации усиливается перистальтика и боль. При перкуссии слева над поверхностью живота - высокий тимпанит. Ректально ампула заполнена каловыми массами.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Задача № 2

Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестоких болей в животе постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяющейся рвотой. Через час после начала заболевания был госпитализирован в хирургический стационар. Состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цыанотичны. Пульс слабого наполнения, 112 в мин. Артериальное давление 90/60 мм. Температура нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение. Кричит от болей. Рвота продолжается, рвотные массы приобрели каловый запах. Стула нет, газу не отходят. Язык сухой. Живот мягкий, ассиметричен, вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотно-эластическое образование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика не выслушивается. При пальцевом ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.

Вопрос: Ваш диагноз и действия?

Задача № 3

Больной 48 лет поступил с жалобами на тупые приступообразные боли, больше в левой половине живота, задержку стула в течение 4 дней, плохое отхождение газов. Болен в течение 3 недель, когда появились тупые боли в животе. Применял клизмы в связи с запорами, похудел, плохой аппетит. При обследовании: состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. В левой подвздошной области пальпируется слегка болезненное образование без четких контуров. Перистальтика живая, временами усилена. Ректально без особенностей.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечебные мероприятия? План обследования?

Задача № 4

Больной оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. Во время операции обнаружена плотная неподвижная опухоль слепой кишки, размерами 9х7 см, которая и является причиной непроходимости. В печени, брыжейке и сальнике множество мелких метастазов.

Вопрос: Ваши действия?

Задача № 5

Во время операции по поводу острой толстокишечной непроходимости была найдена стенозирующая опухоль средней трети сигмовидной кишки. Метастазов нет.

Вопрос: ваши действия?

Ответы на задачи:

1. Задача № 1: Острая кишечная непроходимость, вероятно - заворот тонкой кишки. Показана экстренная операция без предоперационной подготовки.

2. Задача № 2: Заворот сигмовидной кишки. Показана экстренная операция и устранение заворота

3. Задача № 3: Подострая толстокишечная непроходимость, вероятно, опухолевая. Показана консервативная терапия - сифонные клизмы. При разрешении явлений непроходимости для уточнения диагноза - ирригоскопия или фиброколоноскопия

4. Задача № 4: Обходной илеотрансверзоанастомоз.

5. Задача № 5: Обструктивная резекция сигмовидной кишки

Проблемные вопросы:

1. Каковы основные причины обтурационной кишечной непроходимости?

2. Почему при острой кишечной непроходимости так быстро развивается декомпенсация состояния больного?

3. Почему высокая непроходимость протекает быстрее и тяжелее, чем низкая?

4. Каковы основные симптомы механической кишечной непроходимости?

5. Каков механизм развития симптома Валя?

6. Почему при кишечной непроходимости выслушивается шум плеска при сотрясении живота, а при асците шума плеска не бывает?

7. Каковы основные виды странгуляционной кишечной непроходимости?

8. Каковы УЗИ признаки кишечной непроходимости?

9. В чем разница предоперационной подготовки больных с обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимостью?

10. Каков механизм развития инвагинации?

11. Какие особенности клиники инвагинации у детей?

12. В чем причина развития паралитической кишечной непроходимости?

13. Какими способами можно стимулировать кишечную перистальтику?