Литература

1. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника.- М., 1971.- 272 с.

2. Ерюхин И.А., Петров В.П., Хиневич М.Д. Кишечная непроходимость. СПб., 1999, 443 с.

3. Нифантьев О.Е. Механическая непроходимость кишечника.- Красноярск, 1989.- 207 с.

4. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость.- М., 1989.- 285 с.

5. Острая кишечная непроходимость: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. В.С.Савельева.- М., 2005.

Грыжи

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение брюшных грыж.

Задачи:

1. Определение понятия, строение, классификация грыж.

2. Этиология и патогенез брюшных грыж.

3. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.

4. Принципы лечения грыж

5. Осложнения грыж - невправимость, воспаление, копростаз, ущемление

Необходимый исходный уровень знаний студентов:

1. Анатомия брюшной стенки

2. Методы исследования живота.

3. Операции, используемые при заболеваниях брюшной стенки

Практические навыки:

1. Уметь собирать анамнез

2. Уметь проводить физикальное исследование живота

3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.

Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры.

Продолжительность занятия - 4 часа

Методическое и материальное оснащение:

1. Тесты

2. Ситуационные задачи.

3. Проблемные вопросы

4. Методические разработки

5. Рентгенограммы

6. Таблицы

7. Слайды

Хронокарта занятия:

1. Определение исходного уровня знаний (тесты) 10 мин.

2. Разбор больного по теме занятия 120 мин

3. Разбор рентгенограмм 10 мин

4. Обсуждение вопросов по теме 30 мин

5. Решение ситуационных задач 20 мин

6. Самостоятельная работа студентов с больными 30 мин

7. Итоговый контроль знаний студентов 20 мин

Содержание темы:

Брюшные грыжи - хирургическое заболевание, при котором происходит выхождение внутренних органов брюшной полости вместе с париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки под кожу или в другие полости.

Классификация грыж

1. По происхождению:

а) врожденные,

б) приобретенные:

- предуготованные (слабых мест)

- послеоперационные,

- травматические,

- невропатические.

2. По расположению: наружные, внутренние

3. По локализации:

а) частые: паховые, бедренные, белой линии, пупочные

б) редкие: боковые, поясничные, спигелевой линии, запирательные, седалищные.

4. По течению:

а) свободные (вправимые)

б)осложненные: невправимость, ущемление, воспаление, копростаз

Строение грыж.

Грыжи состоят из трех основных элементов: грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Клиника, диагностика, лечение.

Для вправимой грыжи любой локализации характерно выхождение в вертикальном положении и вправление в горизонтальном, а так же положительный симптом "кашлевого толчка".

Паховые грыжи. Выделяют косые и прямые паховые грыжи. Косая грыжа чаще встречается у молодых мужчин, бывает односторонней, имеет овальную форму и нередко опускается в мошонку. Прямые грыжи чаще бывают у пожилых мужчин, имеют округлую форму, никогда не опускаются в мошонку. При паховых грыжах используют грыжесечение с пластикой как передней, так и задней стенки пахового канала. Пластика передней стенки используется чаще у женщин (по Мартынову), детей (Ру и Черни), реже у взрослых (Жирара, Спасокукоцкого со швом Кимбаровского). Пластика задней стенки наиболее надёжна (способы Бассини, Эндрюса, В.И.Кузнецова, Постемпского).

Бедренные грыжи встречаются преимущественно у женщин. Бедренную грыжу легко спутать с бедренным лимфаденитом. Пластика производится бедренным (Бассини) или паховым (Руджи) способом.

Пупочные грыжи различают детские и взрослые. Грыжевыми воротами служит пупочное кольцо. У детей выполняют пластику по Лексеру, у взрослых - по Мейо или Сапежко.

Грыжи белой линии живота. Перед операцией необходимо исключить патологию внутренних органов. Пластика производится в зависимости от величины грыжи. Наиболее часто выполняется пластика по Сапежко, реже - по Напалкову.

Послеоперационные грыжи. Самая большая проблема этих грыж - склонность к рецидивам. Важна тщательная подготовка - санация очагов инфекции, коррекция соматической патологии. Операции производят с использованием ауто или аллопластики (полипропиленовая сетка).

Осложнения грыж. Наиболее грозным осложнением является ущемление грыжи. При этом развивается клиника странгуляционной кишечной непроходимости - интенсивные боли, рвота. Грыжа не вправляется, отсутствует симптом "кашлевого толчка". Показана экстренная операция. При этом оценивается жизнеспособность ущемленного органа.

Перечень вопросов для собеседования:

1. Этиология и патогенез брюшных грыж

2. Строение грыжи. Особенности строения скользящей грыжи.

3. Классификация грыж

4. Паховые грыжи. Классификация. Строение пахового канала.

5. Косая паховая грыжа. Клиника, диагностика, виды пластик

6. Прямая паховая грыжа. Клиника, диагностика, виды пластик.

7. Бедренная грыжа. Клиника, дифференциальный диагноз, лечение. "Корона смерти".

8. Пупочная грыжа. Клиника, диагностика. Лечение у детей и взрослых.

9. Грыжа белой линии живота. Клиника, диагностика, виды пластик

10. Послеоперационные грыжи. Причины образования. Подготовка к операции.

11. Ущемленная грыжа. Виды ущемления. Клиника, диагностика. Особенности операции

12. Невправимость. Воспаление. Копростаз. Клиника, лечение.