Список основной литературы

1. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М., 1981.- 342 с.

2. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь: Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении.- М., 1978.- 285 с.

3. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М., 1986.- 223 с.

4. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях.- М., 1996.- 149 с.

5. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.- М., 1979.- 160 с.

6. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов В.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М., 1996.- 256 с.

Список дополнительной литературы

1. Белый И.С., Вахтангашвили Р.Ш. Ваготомия при прободных пилородуоденальных язвах.- Киев, 1984.- 159 с.

2. Ботвинов А.М. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта.- М., 1998.- 304 с.

3. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- Рига, 1983.- 210 с.

4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. В.С Савельева.- М., 2005.

5. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии.- М., 1955.

Травма живота

Цель занятия: Изучить клинику, диагностику и лечение пострадавших с травмой живота.

Задачи:

1. Определение понятия. Классификация.

2. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика травмы живота.

3. Принципы лечения пострадавших с травмой живота.

Необходимый исходный уровень знаний студентов:

1. Топографическая анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Методы клинического и инструментального исследования органов живота.

3. Операции, используемые при травмах органов брюшной полости.

Практические навыки:

1. Уметь собирать анамнез

2. Уметь проводить физикальное исследование органов живота.

3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.

Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры.

Продолжительность занятия - 4 часа

Методическое и материальное оснащение:

1. Тесты

2. Ситуационные задачи.

3. Проблемные вопросы

4. Методические разработки

6. Таблицы

7. Слайды

Хронокарта занятия:

1. Определение исходного уровня знаний (тесты) 30 мин.

2. Обсуждение вопросов по теме 30 мин

3. Перерыв 10 мин

4. Разбор больного по теме занятия 90 мин

5. Перерыв 10 мин

6. Решение ситуационных задач 20 мин

7. Самостоятельная работа студентов с больными 30 мин

8. Итоговый контроль знаний студентов 20 мин

Содержание темы:

Травма живота - это раздел неотложной хирургии (хирургии повреждений) Общая летальность пострадавших с повреждениями живота при тяжелой сочетанной травме достигает 60%.

Травма живота может быть с повреждением наружных кожных покровов (открытая травма) и без их повреждения (тупая травма живота). В том и другом случае травма может быть с повреждением или без повреждения внутренних органов. В зависимости от повреждения внутренних органов выделяют повреждение полых органов, паренхиматозных органов и забрюшинную гематому.

Открытая травма сомнений в диагнозе не вызывает. При отсутствии прямых признаков проникающего ранения характер раны уточняется при первичной хирургической обработке. При закрытых повреждениях самочувствие пострадавших не всегда соответствует тяжести травмы.

Повреждение полых органов проявляется в виде перитонеального синдрома (диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки, появление симптома Щеткина-Блюмберга и исчезновение печеночной тупости при перкуссии - симптом Жобера).

Травма печени и селезенки характеризуется болью в правом или левом подреберье с иррадиацией в соответствующую половину грудной клетки, ключицу, лопатку. В анамнезе имеется указание на травму или её признаки (гематомы в области правого или левого подреберья, переломы нижних ребер в проекции печени или селезенки). Объективные проявления характеризуются гепатомегалией, спленомегалией, увеличением индекса Альговера, нарастающей слабостью, падением АД, тахикардией, уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов и другими симптомами кровопотери. При повреждении печени определяются положительные симптомы Хедри, «пупка», Кулленкампфа, «ваньки-встаньки», Мюсси-Георгиевского, притупление в отлогих местах живота. Повреждение селезенки так же характеризуется появлением симптомов Хедри, Кулленкампфа, «ваньки-встаньки», притуплением в отлогих местах живота. Наряду с этим определяются симптомы Зегессера, Керра, Элекера, признак Вейнерта – ригидность левой боковой области живота, признак Питса и Белленса – несмещаемое притупление в левом боковом канале.

При повреждении органов забрюшинного пространства формируется забрюшинная гематома, которая в течение 5-6 дней вызывает парез желудочно-кишечного тракта и эндотоксикоз. При больших размерах возможен прорыв в брюшную полость и внутрибрюшное кровотечение.

Дополнительные методы исследования

1. Ультрасонография с большой точностью характеризует состояние паренхиматозных органов, выявляет свободную жидкость в брюшной полости, определяет симптом «плавающих петель» забрюшинную гематому в количестве более 50 мл.

2. Обзорная рентгенография выявляет признаки пневмоперитонеума. Достоверно выявляет свободную жидкость в количестве более 500 мл, симптом «плавающих петель» Продолжительное по времени, может быть необходимость подготовки пострадавшего.

3. Компьютерная томография и ангиография.

4. Лапароцентез с использованием методики «шарящего» катетера.

5. Лапароскопия, которая может быть и лечебным вмешательством.

6. Цистография, уретрография.

Лечение консервативное проводится при ушибах передней брюшной стенки, небольших и стабильных по размеру центральных и субкапсулярных гематомах паренхиматозных органов. В других случаях проводится первичная хирургическая обработка или экстренная полостная операция. Необходимо помнить о возможности двухмоментного разрыва паренхиматозных органов.

При лапаротомии проводится ревизия органов брюшной полости и решается вопрос о реинфузии при кровопотере более 500 мл.

Противопоказания для реинфузии:

1. Повреждение полых органов.

2. Выраженный гемолиз.

3. Время более 24 часов с момента травмы.

Оперативное лечение направлено на устранение повреждений (ушивание ран

полых органов, наложение разгрузочных кишечных стом, остановка паренхиматозного кровотечения), дренирование брюшной полости. Остановка паренхиматозного кровотечения во время операции осуществляется с использованием биологического гемостатического тампона, аппаратно-пластической резекции, фармакологических гемостатических препаратов местного действия, ксеногенной консервированной брюшины.