Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_239_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
71
Таблица 8 – Динамика эхокардиографических показателей в первые сутки после
чрескожного коронарного вмешательства и через 12 месяцев у больных с
передними инфарктами миокарда с фракцией выброса левого желудочка ≥ 46%
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n = 11
Группа 2
n = 46
Группа 1
n = 15
Группа 2
n = 44
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
ИММ,
г/м
2
122
(110–158)
103
(93–122)
99
(92–119)
89
(82–102)
p
1
=0,0105
p
2
=0,0301
р
3
=0,0309
р
4
=0,0005
ИОЛП,
мл/м
2
31
(26–46)
23
(19–31)
33
(27–53)
27
(21–34)
p
1
=0,0108
p
2
=0,0537
р
3
=0,1182
р
4
=0,6902
ИОПП,
мл/м
2
21
(19–28)
17
(14–21)
20
(15–23)
19
(15–22)
p
1
=0,0263
p
2
=0,3728
р
3
=0,5607
р
4
=0,2280
ИКДО,
мл/м
2
69
(49–79)
61
(42–64)
63
(57–78)
54
(44–70)
p
1
=0,0409
p
2
=0,0059
р
3
=0,4949
р
4
=0,0045
https://t.me/med1917
72
Продолжение таблицы 8
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n = 11
Группа 2
(n = 46)
Группа 1
n = 11
Группа 2
n = 46
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
ИКСО,
мл/м
2
37
(22–40)
28
(18–37)
32
(27–38)
24
(17–31)
p
1
=0,0085
p
2
=0,0001
р
3
=0,0643
р
4
=0,0001
ПЖ,
мм
20
(16–25)
22
(20–24)
24
(20–36)
22
(20–25)
р
1
=0,4108
р
2
=0,1878
р
3
=0,0272
р
4
=0,6546
ФВ,
%
51
(49–53)
54
(50–57)
53
(50–54)
59
(55–65)
p
1
=0,0921
p
2
=0,0001
р
3
=0,0026
р
4
=0,0001
ИНЛС
1,38
(1,25–1,63)
1,31
(1,13–1,56)
1.25
(1,06–1,44)
1.13
(1,06–1,25)
p
1
=0,3153
p
2
=0,0270
р
3
=0,0380
р
4
=0,0002
Tdec,
мс
245
(193–271)
162
(134–211)
263
(223–331)
167
(142–191)
р
1
=0,0033
р
2
=0,0001
р
3
=0,4955
р
4
=0,9767
https://t.me/med1917
73
Продолжение таблицы 8
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n = 11
Группа 2
n = 46
Группа 1
n = 11
Группа 2
n = 46
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Е/А
0,89
(0,81–1,31)
0,92
(0,73–1,10)
0,8
(0,6–1,0)
1,0
(0,9–1,2)
р
1
=0,7234
р
2
=0,0010
р
3
=0,2112
р
4
=0,0372
Давление
в ЛА,
мм рт. ст.
30
(27–36)
23
(21–27)
31
(28–38)
23
(22–25)
р
1
=0,0216
р
2
=0,0001
р
3
=0,0418
р
4
=0,8698
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
–между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
У больных без диабета диастолическая функция ЛЖ была нормальной: T
dec составило 162 мс (134–211) (р
1
= 0,0033); отношение Е/А 0,92 (0,73–1,10) (р
1
=
0,7234). У 2 из 11 пациентов с СД отмечалось повышение давления в ЛА до 34 и
36 мм рт. ст.
Таким образом, в 1-е сутки после ЧКВ у пациентов с передними ИМ ФВ
ЛЖ ≥ 46% была у 11 из 35 (31,4%) больных СД при повышенных показателях
ИОЛП, ИКДО и ИКСО; а также у 46 из 56 (82,1%) больных без диабета при
нормальных показателях ИОЛП, ИКДО и ИКСО.
https://t.me/med1917
74
3.2.3. Эхокардиографические показатели в первые сутки после чрескожного
коронарного вмешательства у больных с передними инфарктами миокарда с
фракцией выброса левого желудочка ≤ 45%
У 24 из 35 (68,6%) больных СД и у 10 из 56 (17,9%) без диабета с
передними ИМ ФВ ЛЖ была ≤ 45%. У больных СД (1-я группа) ФВ составила
42% (27–44%); без диабета (2-я группа) – 41% (37–42%) (р
1
= 0,3107) (таблица 9).
Таблица 9 – Распределение больных сахарным диабетом и без диабета с фракцией
выбросы левого желудочка ≤ 45% по локализации инфаркта миокарда
Инфаркты миокарда
Больные СД
Больные без диабета
Частота
ФВ ЛЖ %
Частота
ФВ ЛЖ %
Передние, n (%)
24 (68,6%)
42 (27-44)
10 (17,9%)
41 (37-42)
Непередние, n (%)
26 (63,4%)
43 (39-44)
17 (30,5%)
41 (38-44)
В обеих группах больных ИММ ЛЖ были увеличены. Так, в 1-й группе он
составил 125 г/м
2
(101–135); в 2-й группе – 132 г/м
2
(100–141) (р
1
= 0,5082). ИОЛП
у больных СД (26 мл/м
2
, 23–34) и без СД (32 мл/м
2
, 22–39) достигали верхней
границы нормы и даже превышали ее (р
1
= 0,5318). ИОПП были нормальными (24
мл/м
2
, 20–27; 22 мл/м
2
, 20–25) (р
1
= 0,6345) (таблица 10). Размеры ПЖ: 24 мл/м
2
(21–25) и 24 мл/м
2
(21–26) (р
1
= 0,8492). ИКДО при ФВ ЛЖ ≤ 45% у больных СД
достигал – 76 мл/м
2
(62–87) и у больных без диабета – 69 мл/м
2
(62–76) (р
1
=
0,6091), что существенно превышало норму.
ИКСО при ФВ ЛЖ ≤ 45% в обеих группах больных также существенно
превышал норму. Так, в 1-й группе он составил 40 мл/м
2
(31–45), во 2-й группе -
43 мл/м
2
(36–46) (р
1
= 0,3235).
https://t.me/med1917
75
Таблица 10 – Динамика эхокардиографических показателей в первые сутки и
через 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства у больных с
передними инфарктами миокарда с фракцией выброса левого желудочка ≤ 45%
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n=24
Группа 2
n=10
Группа 1
n=20
Группа 2
n=12
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
ИММ,
г/м
2
125
(101–135)
132
(100–141)
137
(119–147)
123
(112–137)
p
1
=0,5082
p
2
=0,4830
p
3
=0,3801
p
4
=0,5561
ИКДО,
мл/м
2
76
(62–87)
69
(62–76)
76
(65–94)
67
(62–84)
p
1
=0,6091
p
2
=0,4245
p
3
=0,6136
p
4
=0,6374
ИКСО,
мл/м
2
40
(31–45)
43
(36–46)
46
(31–58)
42
(24–53)
p
1
=0,3235
p
2
=0,0937
p
3
=0,1251
p
4
=0,9061
ИОЛП,
мл/м
2
26
(23–34)
32
(22–39)
37
(29–55)
30
(21–35)
p
1
=0,5318
p
2
=0,0264
p
3
=0,0008
p
4
=0,4558
https://t.me/med1917
76
Продолжение таблицы 10
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n=24
Группа 2
n=10
Группа 1
n=24
Группа 2
n=10
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
ИОПП,
мл/м
2
24
(20–27)
22
(20–25)
26
(24–30)
26
(21–31)
p
1
=0,6345
p
2
=0,7095
p
3
=0,0057
p
4
=0,0445
ПЖ,
мм
24
(21–25)
24
(21–26)
30
(25–36)
21
(20–22)
р
1
=0,8492
р
2
=0,0001
р
3
=0,0005
р
4
=0,8497
ФВ,
%
42
(27–44)
41
(37–42)
35
(30–39)
39
(37–43)
p
1
=0,3107
p
2
=0,0052
p
3
=0,0005
p
4
=0,0295
ИНЛС
1,69
(1,49–2,00)
1,75
(1,63–1,88)
1,63
(1,47–1,88)
1,56
(1,28–1,81)
p
1
=0,2798
p
2
=0,3178
p
3
=0,7792
p
4
=0,1823
Tdec,
Мс
214
(164–274)
169
(134–186)
260
(222–312)
176
(163–209)
р
1
=0,1619
р
2
=0,0001
р
3
=0,0124
р
4
=0,6649
https://t.me/med1917
77
Продолжение таблицы 10
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n=24
Группа 2
n=10
Группа 1
n=24
Группа 2
n=10
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Е/А
1,0
(0,8–1,4)
0,9
(0,7–1,4)
0,8
(0,7–0,9)
0,9
(0,7–1,3)
р
1
=0,7912
р
2
=0,0098
р
3
=0,0036
р
4
=0,4802
Давление
в ЛА,
мм рт. ст.
23
(21–31)
25
(21–28)
33
(30–36)
24
(22–26)
р
1
=0,5033
р
2
=0,0001
р
3
=0,0038
р
4
=0,0397
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
–между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
У пациентов СД с ФВ ЛЖ ≤ 45% площадь переднего ИМ ЛЖ была
примерно такой же, как у больных без диабета; ИНЛС составил 1,69 (1,49–2,00) и
1,75 (1,63–1,88) и (р
1
= 0,2798), соответственно, то есть имела место 3-4 степень
поражения.
В 1-е сутки после ЧКВ Tdec у больных с СД составило 214 мс (164–274),
отношение Е/А – 1,0 (0,8–1,4); T dec у больных без диабета – 169 мс (134–186) (р
1
= 0,1619), отношение Е/А – 0,9 (0,7–1,4) (р
1
= 0,7912).
В 1-е сутки после ЧКВ давление в ЛА в 1-й группе не превышало норму и
составило 23 мм рт. ст. (21–31), в 2-й группе – 25 мм рт. ст. (21–28) (р
1
=0,5033).
https://t.me/med1917
78
Таким образом, в 1-е сутки после ЧКВ у пациентов с передними ИМ ФВ
ЛЖ ≤ 45 % (умеренно сниженная и/или низкая) была у 24 из 35 (68,6%) больных
СД при высоких показателях ИОЛП, ИКДО и ИКСО. У 10 из 56 (17,9%) больных
без диабета с ФВ ЛЖ ≤ 45 % определялись повышенные показатели ИОЛП,
ИКДО и ИКСО. Площади инфарктов, оцененные по ИНЛС, в обеих группах
соответствовали 3-4 степени поражения, что было больше, чем у пациентов с ФВ
ЛЖ ≥ 46%.
3.3. Эхокардиографические показатели у больных с непередними
инфарктами миокарда
У 41 из 76 (54%) больного СД (1-я группа) и у 59 из 115 (51,3%) больных
без диабета (2-я группа) были диагностированы непередние ИМ.
3.3.1. Эхокардиографические показатели в первые сутки после чрескожного
коронарного вмешательства у больных с непередними инфарктами миокарда
У больных с непередними ИМ в 1-е сутки после ЧКВ ФВ ЛЖ была
умеренно сниженной и/или низкой. Так, у больных СД (1-я группа) она составила
44% (39–54); у больных без диабета (2-я группа) – 49% (38–56) (р
1
= 0,0008).
У больных СД толщина МЖП была увеличенной – 12 мм (10–14), что не
отличалось от аналогичного показателя в группе больных без диабета (12 мм,
11–13; р
1
= 0,2659) (таблица 11).
Толщина ЗС ЛЖ была практически одинаковой в обеих группах (12 мм,
10–13, и 12 мм, 11–13; р
1
= 0,7949).
https://t.me/med1917
79
ИММ ЛЖ у больных ИМ как с СД, так и без диабета оказались
увеличенными и составили 117 г/м
2
(96–158) и 112 г/м
2
(96–143) (р
1
= 0,3264).
ИОЛП у больных СД (26 мл/м
2
, 22–34) и без диабета (27 мл/м
2
, 20–40)
статистически достоверно не различались между собой (р
1
= 0,3494). ИОПП в 1-й
группе был больше – 24 мл/м
2
(16–29), чем во 2-й группе и составил 20 мл/м
2
(14–31) (р
1
= 0,0448). Все показатели не превышали нормальных значений.
Показатели КДР ЛЖ (51 мм, 47–53, и 49 мм, 45–52; р
1
= 0,1439) достоверно
не различались у обеих группах пациентов.
ИКДО ЛЖ в 1-е сутки после ЧКВ у всех больных с непередними ИМ были
нормальными. Так, у больных СД его величина составила 66 мл/м
2
(55–70); у
больных без диабета этот показатель был достоверно меньше – 62 мл/м
2
(41–72)
(р
1
= 0,0029). Достоверных различий в показателях КСР ЛЖ между 1 и 2 группами
пациентов не выявлено (34 мм, 30–38, и 32 мм, 28–35) (р
1
=0,1120).
Наибольшие изменения зафиксированы по ИКСО ЛЖ. У больных СД этот
показатель был умеренно повышен – 37 мл/м
2
(27–48); в сравниваемой группе
больных без диабета ИКСО достигал 31 мл/м
2
(25–38), что соответствовало
верхней границе нормы (11–31 мл/м
2
). Разница между обеими группами была
достоверной (р
1
= 0,0001).
Площадь поражения мышцы ЛЖ при непередних ИМ у больных СД была
больше (ИНЛС – 1,50; 1,19–1,75), чем у пациентов без диабета (ИНЛС – 1,31;
1,13–1,75) (р
1
= 0,0440), что соответствовало 2-3 степени поражения.
О нарушении диастолической функции ЛЖ по типу замедления
расслабления миокарда у больных СД с непередними ИМ свидетельствовали
повышенные показатели Tdec – 257 мс (175–307) и отношение Е/А – 0,9 (0,7–1,2).
https://t.me/med1917
80
Таблица 11 – Динамика эхокардиографических показателей в первые сутки и
через 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства у больных с
непередними инфарктами миокарда
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n=41
Группа 2
n=59
Группа 1
n=41
Группа 2
n=59
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
ИММ,
г/м
2
117
(96–158)
112
(96–143)
109
(92–151)
100
(86–122)
р
1
=0,3264
р
2
=0,0306
р
3
=0,1123
р
4
=0,0003
ИКДО,
мл/м
2
66
(55–70)
62
(41–72)
67
(56–84)
60
(52–76)
р
1
=0,0029
р
2
=0,0476
р
3
=0,3992
р
4
=0,6559
ИКСО,
мл/м
2
37
(27–48)
31
(25–38)
36
(24–64)
24
(20–55)
р
1
=0,0010
р
2
=0,0005
р
3
=0,7753
р
4
=0,0058
ИОЛП,
мл/м
2
26
(22–34)
27
(20–40)
38
(30–50)
28
(21–37)
р
1
=0,3494
р
2
=0,0001
р
3
=0,0001
р
4
=0,4969
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана