Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_239_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
91
Продолжение таблицы 13
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n =26
Группа 2
n =18
Группа 1
n =15
Группа 2
n =11
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Е/А
0,86
(0,71–1,27)
0,90
(0,81–1,09)
0,74
(0,63–0,92)
1,10
(0,90–1,21)
р
1
=0,8605
р
2
=0,0001
р
3
=0,0011
р
4
=0,7428
Давление
в ЛА,
мм рт. ст.
24
(21–30)
23
(21–29)
32
(28–35)
22
(20–26)
р
1
=0,6557
р
2
=0,0003
р
3
=0,0009
р
4
=0,8562
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
ИНЛС у пациентов с ФВ ≤ 45 % соответствовал 2-3 степени поражения. Так,
в 1-й группе он составил 1,63 (1,25–1,75); во 2-й группе – 1,56 (1,38–1,75) (р
1
=
0,9808).
У больных СД и без диабета Tdec в 1-е сутки после ЧКВ не имело
достоверной разницы (р
1
= 0,0753). У больных СД Tdec составило 258 мс
(175–307), отношение Е/А – 0,86 (0,71–1,27); у больных без диабета – 197 мс
(129–301), отношение Е/А – 0,9 (0,81–1,09) (р
1
= 0,8605).
https://t.me/med1917
92
Таким образом, в 1-е сутки после ЧКВ у пациентов с непередними ИМ ФВ
ЛЖ ≤ 45 % была у 26 из 41 (63,4%) больных СД и у 18 из 59 (30,5%) больных без
диабета при повышенных значениях ИКСО ЛЖ. Площади инфарктов, оцененные
по ИНЛС, соответствовали 2-3 степени поражения, что было больше, чем у
пациентов с ФВ ЛЖ ≥ 46%.
3.4. Показатели N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического
пептида у больных с инфарктами миокарда
Уровни NT-proBNP у больных ИМ определялись у 76 больных СД и у 115
больных без СД в 1-е сутки ИМ после ЧКВ и повторно в динамики через 12
месяцев наблюдения.
Уровень NT-proBNP у больных ИМ с СД был существенно увеличен и
составил 880 (от 397 до 2530) пг/мл, что было достоверно больше, чем у больных
без диабета – 739 (от 272 до 1576) пг/мл (р
1
= 0,0001) (таблица 14).
У больных СД с передними ИМ уровень NT-proBNP был существенно
увеличен и составил 898 (от 467 до 2530) пг/мл, у больных без диабета – 763 (от
272 до 1576) пг/мл (таблица 15).
У больных СД с непередними ИМ уровень NT-proBNP был тоже
существенно увеличен и составил 870 (от 397 до 1331) пг/мл, у больных без
диабета – 705 (от 277 до 1491) пг/мл.
https://t.me/med1917
93
Таблица 14 – Динамика NT-proBNP в первые сутки после чрескожного
коронарного вмешательства и через 12 месяцев у больных с инфарктами
миокарда
Показатель
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n = 76
Группа 2
n = 115
Группа 1
n = 76
Группа 2
n = 115
Me (IQR)
Me (IQR)
Me (IQR)
Me (IQR)
NT-proBNP,
пг/мл
880
(397–2530)
739
(272–1576)
571
(122–1013)
219
(107–902)
р
1
= 0,0601
р
2
= 0,0001
р
3
= 0,0381
р
4
= 0,0001
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
Таблица 15 – Динамика NT-proBNP у больных с передними и непередними
инфарктами миокарда в первые сутки после чрескожного коронарного
вмешательства и через 12 месяцев
Показатели
Передние ИМ у больных СД и без диабета
р
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
NT-proBNP
пг/мл,
Ме (IQR)
898
(467–2530)
763
(272–1576)
577
(122–865)
329
(107–851)
р
1
= 0,1016
р
2
= 0,0011
р
3
= 0,0001
р
4
= 0,0001
https://t.me/med1917
94
Продолжение таблицы 15
Показатели
Непередние ИМ у больных СД и без диабета
р
Группа 1
n = 41
Группа 2
n = 59
Группа 1
n = 41
Группа 2
n = 59
NT-proBNP
пг/мл,
Ме (IQR)
870
(397–1331)
705
(277–1491)
277
(184–1013)
197
(110–902)
р
1
= 0,1005
р
2
= 0,2014
р
3
= 0,0001
р
4
= 0,0001
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
-
между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
Далее показатели NT-proBNP рассматривались отдельно у больных с
передними и непередними ИМ с ФВ ЛЖ ≥ 46% и ФВ ЛЖ ≤ 45% (таблицы 16, 17).
Таблица 16 – Динамика NT-proBNP у больных с передними инфарктами миокарда
с фракцией выбросы ≥ 46% в первые сутки после чрескожного коронарного
вмешательства и через 12 месяцев
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
ФВ ЛЖ ≥ 46%
ФВ ЛЖ ≥ 46%
Группа 1
n = 11
Группа 2
n = 46
Группа 1
n = 15
Группа 2
n = 44
NT-proBNP
пг/мл
Мe (IQR)
564
(416–724)
389
(272–619)
243
(122–288)
141
(103–238)
p
1
= 0,0180
p
2
= 0,0359
p
3
= 0,0007
p
4
= 0,0001
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
https://t.me/med1917
95
Так, у больных СД с передними ИМ и ФВ ЛЖ ≥ 46% в 1-е сутки после ЧКВ
уровень NT-proBNP составил 564 (416–724) пг/мл, что было больше, чем у
больных ИМ без диабета – 389 (от 272 до 619) пг/мл (p
1
= 0,0180).
У больных СД с передними ИМ и ФВ ЛЖ ≤ 45% в 1-е сутки после ЧКВ
уровень NT-proBNP был выше почти в три раза, чем при ФВ ЛЖ ≥ 46% и
составил 1592 (815–2530) пг/мл (р < 0,05).
У больных без диабета с ФВ ЛЖ ≤ 45% уровень NT-proBNP почти в 3,5 раза
был выше, чем при ФВ ЛЖ ≥ 46%, и составил 1234 (861–1576) пг/мл (р < 0,05).
Таблица 17 – Динамика NT-proBNP у больных с передними инфарктами миокарда
с фракцией выбросы ≤ 45% в первые сутки после чрескожного коронарного
вмешательства и через 12 месяцев
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
ФВ ЛЖ ≤ 45%
ФВ ЛЖ ≤ 45%
Группа 1
n=24
Группа 2
n=10
Группа 1
n = 20
Группа 2
n = 12
NT-proBNP
пг/мл
Мe (IQR)
1592
(815–2530)
1234
(861–1576)
796
(404–970)
692
(444–851)
p
1
= 0,3643
p
2
= 0,2758
p
3
= 0,0002
p
4
= 0,0037
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
У больных СД с непередними ОМИ и ФВ ЛЖ ≥ 46% уровень NT-proBNP в
течение первых суток после ЧКВ составил 541 (397–599) пг/мл. В аналогичной
группе больных ИМ без диабета этот показатель был умеренно повышен и
https://t.me/med1917
96
составил 408 (277–511) пг/мл (p
1
= 0,0029) (таблица 18).
Таблица 18 – Динамика NT-proBNP у больных с непередними инфарктами
миокарда с фракцией выбросы левого желудочка ≥ 46% в первые сутки и через 12
месяцев после чрескожного коронарного вмешательства
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
ФВ ЛЖ ≥ 46%
ФВ ЛЖ ≥ 46%
Группа 1
n = 15
Группа 2
n = 41
Группа 1
n = 26
Группа 2
n = 48
NT-proBNP
пг/мл
Мe (IQR)
541
(397–599)
408
(277–511)
196
(143–273)
148
(99–204)
p
1
= 0,0029
p
2
= 0,0170
p
3
= 0,0001
p
4
= 0,0001
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
У больных СД с непередними ИМ и ФВ ЛЖ ≤ 45% показатель NT-proBNP в
1-е сутки после ЧКВ существенно превышал норму (996, 815–1331 пг/мл), но был
меньше чем у больных СД с передними ИМ (р < 0,05) (таблица 19).
Интересно, что у больных с непередними ИМ без диабета с ФВ ≤ 45%
уровень NT-proBNP достоверно не отличался от показателя у больных СД (1125,
819–1491 пг/мл) (p
1
= 0,8113). В тоже время отмечено, что у больных без диабета
с ФВ ≤ 45%, как с передними, так и с непередними ИМ концентрации NT-proBNP
в сыворотке крови были практически одинаковыми (р > 0,05), достоверной
разницы не получено.
Таким образом, у больных СД с передними ИМ с ФВ ЛЖ ≤ 45% уровень
https://t.me/med1917
97
NT-proBNP в сыворотке крови был высоким, что, вероятно, было обусловлено
ишемией миокарда и большой площадью поражения ЛЖ (ИНЛС 1,69; 1,49–2,0). У
больных с непередними ИМ и ФВ ≤ 45% разницы в показателях NT-proBNP
между больными СД и без диабета не получено.
Таблица 19 – Динамика NT-proBNP у больных с непередними инфарктами
миокарда с фракцией выбросы левого желудочка ≤ 45% в первые сутки и через 12
месяцев после чрескожного коронарного вмешательства
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
ФВ ЛЖ ≤ 45%
ФВ ЛЖ ≤ 45%
Группа 1
n = 26
Группа 2
n = 18
Группа 1
n = 15
Группа 2
n = 11
NT-proBNP
пг/мл
Мe (IQR)
996
(815–1331)
1125
(819–1491)
942
(693–1156)
709
(692–902)
p
1
= 0,8113
p
2
= 0,1535
p
3
= 0,0012
p
4
= 0,0033
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
3.5. Результаты холтеровского мониторирования у больных с инфарктами
миокарда в течение первых суток после чрескожного коронарного вмешательства
Результаты ХМ изучались у 37 больных СД с ФВ ЛЖ 42% (27-45%) и у 42
больных без диабета с ФВ ЛЖ 46% (37-49%) с передними и непередними ИМ в
течение 1-х суток после ЧКВ. Рассматривались показатели ЧСС, частоты ЖЭС с
https://t.me/med1917
98
градациями по Лауну – Вольфу [157], рассчитывался индекс ишемии (депрессия
сегмента ST на 1,4 мкВ*мин) и длительность ишемии в минутах в течение суток
(таблица 20).
У трех из 37 больных СД и у 17 из 42 больных без диабета в 1-е сутки после
ЧКВ не было обнаружено желудочковой эктопической активности. У десяти
пациентов с СД и у пяти больных без СД определялась ЖЭС I градации (< 30 в
час). У трех больных СД выявлялась ЖЭС II градации (> 30 в час).
Наиболее часто у больных ИМ в 1-е сутки после ЧКВ выявлялись ЖЭС
III–V градаций (таблица 18). У 12 из 37 больных СД и у 17 из 42 больных без
диабета регистрировались одиночные политопные ЖЭС трех и более
морфологических типов (III градация).
У пяти больных СД и у трех больных без диабета выявлялись парные
мономорфные (IVа градация) и парные полиморфные (IVб градация) ЖЭС с
укорачивающимся интервалом сцепления. У четырех больных СД зафиксированы
неустойчивые пароксизмы мономорфной ЖТ (менее 30 сек); у больных без
диабета пароксизмов и пробежек ЖТ не было.
Величина индекса ишемии, то есть показателя глубины депрессии сегменты
ST у больных СД составляла от 20210 до 94475 мкВ*мин, в среднем, 33775
мкВ*мин, это было почти в два раза больше, чем у больных ИМ без диабета
(17317, 10185–55712 мкВ*мин).
Интересно то, что в 1-е сутки после стентирования инфаркт-связанной КА у
больных СД сохранялась ишемия миокарда, при этом длительность ишемии
достигала 228 - 942 мин, в среднем, 417 мин. У больных без диабета длительность
ишемии было меньше, в среднем, 305 мин (203–705 мин).
https://t.me/med1917
99
Таблица 20 – Динамика показателей холтеровского мониторирования у больных с
инфарктами миокарда после чрескожного коронарного вмешательства
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев после ЧКВ
Группа 1
n = 37
Группа 2
n = 42
р
Группа 1
n = 37
Группа 2
n = 42
р
ЧСС днем
уд/мин, Ме (IQR)
72
(68-76)
69
(62-74)
р
1
=
0,0705
64
(58-71)
69
(62-74)
р
2
=
0,2286
ЧСС ночь
уд/мин, Ме (IQR)
66
(62-73)
62
(56-67)
р
1
=
0,0235
55
(50-65)
64
(59-66)
р
2
=
0,2281
ЖЭС III градация
Ме (IQR)
38
(11-730)
12
(5-19)
р
1
=
0,2312
1770
(4-10890)
38
(20-77)
р
2
=
0,4795
ЖЭС IV градация
Ме (IQR)
19
(13-57)
1
(1,1)
р
1
=
0,1079
539
(5-1073)
1
(1-1)
р
2
=
0,0756
ЖЭС V градация
Ме (IQR)
4
(1-41)
59
(59-59)
Индекс ишемии
мкВ*мин
Ме (IQR)
33775
(20210-
94475)
17317
(10185-
55712)
р
1
=
0,0800
32078
(8144-
40782)
3041
(1358-
30075)
р
2
= 0,0196
p
3
= 0,0050
p
4
= 0,0329
Длительность
ишемии, мин
Ме (IQR)
417
(228-
942)
305
(203-
705)
р
1
=
0,5134
355
(271-
503)
57
(9-
189)
р
2
= 0,0111
р
3
= 0,0050
р
4
= 0,0033
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
https://t.me/med1917
100
У больных СД с ЖЭС III–V градаций была определена самая низкая ФВ,
которая составила (42, 27–45 %), что была достоверно меньше (р
1
= 0,0014), чем у
больных без диабета (46, 37–49%) (таблица 21).
Таблица 21 – Динамика показателей эхокардиографии и NT-proBNP у больных с
инфарктами миокарда с желудочковой экстрасистолией высоких градаций
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 мес. после ЧКВ
p
Группа 1
n=21
Группа 2
n=20
Группа 1
n=21
Группа 2
n=20
Mе (IQR)
Mе (IQR)
Mе (IQR)
Mе (IQR)
NT-proBNP,
пг/мл
1127
(790–2530)
614
(421–1397)
938
(497–1294)
517
(118–989)
р
1
=0,0010
р
2
=0,0054
р
3
=0,0004
р
4
=0,0001
ФВ ЛЖ, %
42
(27 – 45)
46
(37 – 49)
33
(28 – 35)
49
(44 – 58)
р
1
=0,0014
р
2
=0,0001
р
3
=0,1227
р
4
=0,0184
ИНЛС
1,65
(1,56 – 2,0)
1,34
(1,25 – 1,80)
1,75
(1,63–1,93)
1,31
(1,13–1,81)
р
1
=0,0008
р
2
=0,0003
р
3
=0,1687
р
4
=0,0072
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана