Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_239_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
61
контрольной группы (без СД) этот показатель составил 35,6% (у 21 больного).
Самое тяжелое поражение КА – трехсосудистое – у больных СД с
непередними ИМ выявлялось в 24,4% случаев (у 10 из 41 больного); у больных
без диабета (11 из 59) этот показатель был ниже и составил 18,6%.
Таким образом, у больных СД молодого и среднего возраста
многососудистое поражение КА при ИМ передней стенки ЛЖ имело место в
65,7% случаев имело место; при непередних ИМ - в 85,4%. У больных без диабета
частота многососудистого поражения КА при передних ИМ составила 33,9%, при
непередних – 54,2%. Частота однососудистого поражения у больных молодого и
среднего возраста без диабета при передних ИМ составила – 66,1%; при
непередних - 45,8%. При СД однососудистое поражение встречалось намного
реже. При передних ИМ – в 34,3% случаев; при непередних – в 14,6% случаев.
По результатам КАГ были изучены частота и степень стенозирования
сегментов КА у больных ИМ молодого и среднего возраста. Были выделены
сегменты КА с умеренным стенозированием (от 30 до 59%) и с выраженным
сужением – от 60% до субокклюзий то есть до 99% (таблица 4).
Оказалось, что у больных СД с поражением левой КА и ее ветвей
количество сегментов с сужением ≥ 60% было в 4 раза больше, чем сегментов с
умеренным стенозированием, соответственно, 80% и 20%. У больных без диабета
эта пропорция составила 6 (86% и 14%, соответственно). При поражение правой
КА и ее ветвей у больных СД и без диабета наблюдалась аналогичная ситуация.
Показатель пропорции составил 2,8 (соответственно, 74% и 26%).
Поражение сегментов огибающей КА у больных СД было более тяжелым,
чем у больных без диабета. Частота стенозировании ≥60% отмечена в 63
сегментах, пропорция к числу сегментов с умеренным стенозированием – 4,8.
https://t.me/med1917
62
Таблица 4 – Распределение сегментов коронарных артерий по степени
стенозирования у больных инфарктами миокарда. Результаты коронарографии
Название
КА
Группа 1 (n=76)
Группа 2 (n=115)
Общие
число
сегментов
Сужение
< 60%
Сужение
≥ 60%
Общие
число
сегментов
Сужение
< 60%
Сужение
≥ 60%
ЛКА
и ветви %
n = 132
20%
80%
n = 177
14%
86%
ПКА
и ветви %
n = 104
26%
74%
n = 136
26%
74%
ОА
и ветви %
n = 73
17%
83%
n = 96
35%
65%
У пациентов без диабета количество сегментов с выраженными стенозами
было меньше – 65%, коэффициент пропорции составил 1,8.
Частота поражения сегментов и ветвей КА представлена в таблице 5.
Таблица 5 – Частота стенозирования сегментов и ветвей коронарных артерии у
больных c инфарктами миокарда с сахарным диабетом и без диабета
Название
КА
Название сегментов
и ветвей
Группа 1 (n=76)
Группа 2 (n=115)
Сужение
<60%
Сужение
≥60%
Сужение
<60%
Сужение
≥60%
ЛКА
и ее
ветви
Проксимальный сегмент
4
36
7
57
Средний сегмент
6
31
8
44
Дистальный сегмент
10
12
6
22
1-я септальная ветвь
0
1
0
3
https://t.me/med1917
63
Продолжение таблицы 5
Название
КА
Название сегментов
и ветвей
Группа 1 (n=76)
Группа 2 (n=115)
Сужение
<60%
Сужение
≥60%
Сужение
<60%
Сужение
≥60%
ЛКА
и ее
ветви
1-я диагональная ветвь
6
18
3
17
2-я диагональная ветвь
0
4
0
8
1-я промежуточная ветвь
0
4
0
10
2-я промежуточная ветвь
0
0
0
2
Итого
26
106
24
153
ПКА
и ее
ветви
Проксимальный сегмент
7
32
12
39
Средний сегмент
10
25
13
40
Дистальный сегмент
10
20
11
21
Итого
27
77
36
100
ОА
и ее
ветви
Проксимальный сегмент
2
18
10
13
Средний сегмент
2
23
8
20
Дистальный сегмент
6
11
13
8
1-я маргинальная ветвь
0
8
2
16
2-я маргинальная ветвь
0
3
0
6
Итого
10
63
33
63
21 больному СД с передними ИМ был имплантирован один стент в
инфаркт-связанную КА, девяти – два стента, пяти – три стента (таблица 6).
50 больным без диабета с передними ИМ был имплантирован один стент,
четырем – два стента, и двум – три стента.
https://t.me/med1917
64
Таблица 6 – Количество стентов в инфаркт-связанных коронарных артериях у
больных с передними и непередними инфарктами миокарда
Количество стентов
Передние ИМ
Непередние ИМ
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Группа 1
n = 41
Группа 2
n = 59
1 стент
21
50
33
48
2 стента
9
4
8
9
3 стента
5
2
0
2
Больным СД чаще имплантировался второй и/или третий стент в связи с
критическим и/или диффузным поражением КА, рецидивирующим инфарктом
миокарда и стойким ангинозным синдромом.
3.2. Эхокардиографические показатели у больных с передними
инфарктами миокарда
У 35 из 76 (46%) больных ОКС с сахарным диабетом и у 56 из 115 (48,7%)
больных ОКС без диабета был диагностирован ИМ передней стенки ЛЖ.
3.2.1. Эхокардиографические показатели в первые сутки после чрескожного
коронарного вмешательства у больных с передними инфарктами миокарда
У больных СД толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) составила
12 мм (9–13), что достоверно не отличалось от больных без диабета (12 мм, 11–13;
р
1
= 0,5321). Толщина ЗС ЛЖ была практически одинаковой в обеих группах (11
мм, 9–13 и 12 мм, 10–14; р
1
= 0,6182). ИММ ЛЖ у больных СД составил 122
https://t.me/med1917
65
(101–158) г/м
2
, что было больше, чем у пациентов без диабета (109 г/м
2
, 93–141; р
1
= 0,0309) (таблица 7).
В 1-е сутки после ЧКВ у больных обеих групп ИОЛП были увеличенными,
но у больных СД этот показатель был больше: 29 мл/м
2
(23–46) и 24 мл/м
2
(19–39)
(р
1
= 0,0329). ИОПП в обеих группах пациентов были нормальными, но у больных
с СД этот показатель был больше: 23 мл/м
2
(19–27) и 18 мл/м
2
(14–25) (р
1
=
0,0009).
Показатели КДР ЛЖ достоверно не различались у больных 1-й и 2-й групп
(51 мм, 47–56 и 50 мм, 47–52; р
1
= 0,0808). Величина ИКДО ЛЖ у больных 1-й
группы в 1-е сутки после ЧКВ была увеличенной и составила 75 (49–87) мл/м
2
; во
2-й группе - нормальной – 62 (42–76) мл/м
2
(р
1
= 0,0011).
По показателю конечно-систолического размера (КСР) ЛЖ разницы между
1-й и 2-й группами пациентов не было (33 мм, 27–39 и 31 мм, 26–35; р
1
= 0,1379).
В то же время показатели ИКСО ЛЖ у пациентов обеих групп существенно
различались. У больных СД ИКСО был увеличен (38 мл/м
2
, 22–45), у больных без
диабета он был меньше (30 мл/м
2
, 18–46) (р
1
= 0,0001).
Размеры ПЖ у больных обеих групп в 1-е сутки после ЧКВ не превышали
норму (22 мм, 16–25 и 22 мм, 20–25; р
1
= 0,6146).
В 1-е сутки ИМ после ЧКВ у больных СД ФВ ЛЖ оказалась сниженной –
44% (38–53%). В группе больных без диабета ФВ ЛЖ была от 37% до 57%, в
среднем, 53% (р
1
= 0,0001).
ИНЛС у больных СД молодого и среднего возраста составил 1,63 (1,25–2,0),
что свидетельствовало о большом количестве гипо- и акинетичных сегментов и
обширном ИМ. У больных без диабета инфаркт миокарда был меньше по
площади, при этом ИНЛС составил 1,38 (1,13–1,88) (р
1
= 0,0052).
https://t.me/med1917
66
Таблица 7 – Динамика эхокардиографических показателей в первые сутки и
через 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства у больных с
передними инфарктами миокарда
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
Р
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
ИММ,
г/м
2
122
(101–158)
109
(93–141)
119
(92–147)
98
(82–137)
р
1
=0,0309
р
2
=0,0002
р
3
=0,6821
р
4
=0,0051
ИКДО,
мл/м
2
75
(49-87)
62
(42–76)
73
(57–94)
57
(44–85)
р
1
=0,0011
р
2
=0,0004
р
3
=0,8698
р
4
=0,0059
ИКСО,
мл/м
2
38
(22–45)
30
(18–46)
38
(27–58)
26
(17–53)
р
1
=0,0001
р
2
=0,0001
р
3
=0,7805
р
4
=0,0001
ИОЛП,
мл/м
2
29
(23–46)
24
(19–39)
35
(27–55)
27
(21–35)
р
1
=0,0329
р
2
=0,0007
р
3
=0,0002
р
4
=0,4608
https://t.me/med1917
67
Продолжение таблицы 7
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
ИОПП,
мл/м
2
23
(19–27)
18
(14–25)
25
(15–30)
21
(15–31)
р
1
=0,0009
р
2
=0,0005
р
3
=0,0336
р
4
=0,0225
КДР,
мм
51
(47–56)
50
(47–52)
56
(50–62)
49
(47–53)
р
1
=0,0808
р
2
=0,0002
р
3
=0,0005
р
4
=0,7761
КСР,
мм
33
(27–39)
31
(26–35)
36
(32–44)
31
(27–39)
р
1
=0,1379
р
2
=0,0007
р
3
=0,0490
р
4
=0,9328
МЖП,
мм
12
(9–13)
12
(11–13)
12
(10–13)
11
(9–12)
р
1
=0,5321
р
2
=0,0393
р
3
=0,3257
р
4
=0,0004
ЗС,
мм
11
(9–13)
12
(10–14)
11
(9–14)
11
(10–12)
р
1
=0,6182
р
2
=0,3217
р
3
=0,2110
р
4
=0,0001
https://t.me/med1917
68
Продолжение таблицы 7
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
ПЖ,
мм
22
(16–25)
22
(20–26)
28
(20–36)
22
(20–25)
р
1
=0,6146
р
2
=0,0001
р
3
=0,0001
р
4
=0,8581
ФВ,
%
44
(38–53)
53
(37–57)
41
(30–54)
58
(37–65)
р
1
=0,0001
р
2
=0,0001
р
3
=0,1606
р
4
=0,0001
ИНЛС
1,63
(1,25–2,0)
1,38
(1,13–1,88)
1,50
(1,06–1,88)
1,13
(1,06–1,81)
р
1
=0,0052
р
2
=0,0001
р
3
=0,0781
р
4
=0,0001
Tdec
мс
224
(164–274)
166
(134–211)
262
(222–331)
169
(142–209)
р
1
=0,0009
р
2
=0,0001
р
3
=0,0140
р
4
=0,8768
Е/А
0,9
(0,8–1,4)
0,9
(0,7–1,4)
0,8
(0,6–1,0)
0,9
(0,9–1,3)
р
1
=0,5061
р
2
=0,0001
р
3
=0,0017
р
4
=0,1420
https://t.me/med1917
69
Продолжение таблицы 7
Показатели
1-е сутки после ЧКВ
Через 12 месяцев
р
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Группа 1
n = 35
Группа 2
n = 56
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Ме (IQR)
Давление
в ЛА
мм. рт. ст
27
(21–36)
24
(21–28)
33
(28–38)
23
(22–26)
р
1
=0,8921
р
2
=0,0001
р
3
=0,0001
р
4
=0,5473
Примечание (достоверность различий): p
1
– между группами СД и без СД в 1-е сутки; p
2
–между 1-й и 2-й группами через 12 месяцев; р
3
– между исходным показателем и через 12
месяцев в 1-й группе; р
4
– между исходным показателем и через 12 месяцев во 2-й группе.
Изучение диастолической функции ЛЖ по трансмитральному кровотоку
показало, что у больных 1-й группы в 1-е сутки после ЧКВ имели место
нарушения по типу замедления релаксации, при этом Tdec составило 224 мс
(164–274); во 2-й группе Tdec составило 166 мс (134–211) (р
1
= 0,0009) при
сходных показателях отношения Е/А (0,9; 0,8–1,4 и 0,9; 0,7–1,4; р
1
= 0,5061).
Давление в легочной артерий (ЛА) у больных обеих групп оставалось
слегка повышенным (27 мм рт. ст.; 21–36 и 24 мм рт. ст.; 21–28) (р
1
= 0,8921).
3.2.2. Эхокардиографические показатели в первые сутки после чрескожного
коронарного вмешательства у больных с передними инфарктами миокарда с
фракцией выброса левого желудочка ≥ 46%
У 11 из 35 (31,4%) больных СД (группа 1) и у 46 из 56 (82,1%) больных без
https://t.me/med1917
70
диабета (группа 2) с передними ИМ ФВ ЛЖ была ≥ 46%, т.е. была
удовлетворительной. В 1-й группе ФВ составила 51% (49–53%), в 2-й группе –
54% (50–57%) (р
1
= 0,0921) (таблица 8).
У больных СД индекс ММ ЛЖ был существенно увеличен – 122 г/м
2
(110–158); у больных без диабета – 103 г/м
2
(93–122) (р
1
= 0,0105). Показатель
ИОЛП составил от 26 до 46 мл/м
2
, в среднем, 31 мл/м
2
. В то же время у больных
без диабета ИОЛП был достоверно меньше – 23 мл/м
2
(19–31) (р
1
= 0,0108).
ИОПП в 1-й группе больных был выше – 21 мл/м
2
(19–28), чем в
сравниваемой 2-й группе пациентов – 17 мл/м
2
(14–21) (р
1
= 0,0263). Все
показатели не превышали нормальных значений. В 1-е сутки после ЧКВ у
больных СД ИДКО составил 49–79 мл/м
2
, в средним, 69 мл/м
2
, что было больше
по сравнению с больными без диабета (61 мл/м
2
, 42–64) (p
1
= 0,0409). ИКСО у
больных с СД оказался умеренно увеличенным (37 мл/м2, 22–40) по сравнению с
больными без диабета (28 мл/м2, 18–37) (р
1
= 0,0085).
Размеры ПЖ, измеренные на базальном уровне в 4-х камерном сечении, в
обеих группах больных с передними ИМ с ФВ ≥ 46% были нормальными и
примерно одинаковыми (р
1
= 0,4108).
В обеих группах больных количество пораженных сегментов миокарда –
гипо-, а- и дискинетичных – было примерно одинаковым. ИНЛС в 1-й группе
составил 1,38 (1,25–1,63); во 2-й группе - 1,31 (1,13–1,56) (р
1
= 0,3153), то есть
имела место 2-3 степень площади поражения передней стенки ЛЖ.
У больных СД с ФВ ≥ 46% в первые сутки после ЧКВ Tdec составило 245
мс (193–271) и отношение Е/А (0,89; 0,81–1,31), имело место замедление
релаксации ЛЖ.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана