Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_239_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
141
зависимость высокой степени достоверности между уровнем NT-proBNP, взятым в
1-е сутки после ЧКВ, и количеством ЖЭС, индексом ишемии и длительностью
ишемии миокарда через 12 месяцев. Содержание в сыворотке крови NT-proBNP >
898 пг/мл в первые сутки ИМ после ЧКВ у больных СД является предиктором
ЖЭС высоких градаций через 12 месяцев с чувствительностью 100%.
Таким образом, уровень NT-proBNP в сыворотке крови у больных сахарным
диабетом молодого и среднего возраста с инфарктами миокарда в первые сутки
после ЧКВ является надежным прогностическим биомаркером желудочковых
нарушений ритма в течение ближайших 12 месяцев. Для окончательного решения
вопроса о том, с какими параметрами, помимо ишемии миокарда и фракции
выброса ЛЖ, тесно связана высокая предикция NT-proBNP, требуются
дополнительные исследования в разрезе групп реваскуляризированных и не
оперированных пациентов.
https://t.me/med1917
142
ВЫВОДЫ
1. У больных СД молодого и среднего возраста с передними ИМ частота
многососудистого атеросклеротического поражения КА достигает 65,7%, с
непередними ИМ – 85,4%. У больных без диабета эти показатели составляют
33,9% и 54,2%, соответственно.
2. У 65,8% больных СД с ИМ в первые сутки после ЧКВ ФВ ЛЖ не
превышала 45%, из них у 18,4% ФВ была < 40%. Спустя 12 месяцев уже 34,2%
пациентов данной категории имели ФВ ЛЖ < 40%.
У 24,3% больных без диабета в остром периоде ИМ ФВ ЛЖ не превышала
45%, из них у 7% больных ФВ была < 40%. Спустя 12 месяцев у 8,7% из этих
пациентов ФВ ЛЖ была < 40%.
3. При сроках наблюдения до 12 месяцев у 57,1% больных СД с передними
ИМ и у 36,6% с непередними ИМ имело место неблагоприятное ремоделирование
ЛЖ с увеличением исходных индексов КСО на 29-30% и КДО на 23-35%.
4. При умеренно сниженной и/или низкой ФВ ЛЖ у больных ИМ с СД и без
диабета показатели NT-proBNP изменяются однонаправленно, оставаясь
существенно повышенными через 12 месяцев. При сохраненной ФВ ЛЖ уровень
NT-proBNP у всех пациентов через 12 месяцев приближается к нормальному.
5. У больных СД с ИМ выявлена положительная корреляционная
зависимость между показателями NT-proBNP, взятыми в первые сутки после ЧКВ,
и частотой ЖЭС высоких градаций, длительностью ишемии и индексом ишемии
через 12 месяцев.
6. Содержание в сыворотке крови NT-proBNP > 830 пг/мл у больных СД с
ИМ после ЧКВ является предиктором неблагоприятного ремоделирования ЛЖ
https://t.me/med1917
143
через 12 месяцев с чувствительностью 85%; предикция ЖЭС высоких градаций
при уровне NT-proBNP > 898 пг/мл осуществляется с чувствительностью 100%.
https://t.me/med1917
144
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для раннего выявления ХСН у больных СД в постинфарктном периоде
следует проводить ЭхоКГ обследование с оценкой ФВ ЛЖ и определением
уровни NT-proBNP в сыворотке крови.
2. После перенесенных ИМ для выявления риска развития фатальных
желудочковых аритмий и ишемии миокарда у больных СД молодого и среднего
возраста следует проводить ХМ с одновременным определением уровни
NT-proBNP в сыворотке крови.
3. Пациентов с СД молодого и среднего возраста после ЧКВ со
стентированием инфаркт-связанной КА с низкой ФВ ЛЖ, следует рассматривать
как группу очень высокого сердечно-сосудистого риска; для определения их
дальнейшей тактики ведения с решением вопроса о сроках реваскуляризации
миокарда рекомендуется более частое амбулаторное наблюдение кардиолога,
особенно в течение первого года после ИМ.
https://t.me/med1917
145
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Наибольший интерес представляет дальнейшее проспективное наблюдение
за больными СД молодого и среднего возраста в постинфарктным периоде в
течение 3-5 лет. Требуют уточнения ежегодные показатели увеличения числа
больных с неблагоприятным ремоделированием ЛЖ с развитием ХСН. Следует
определить взаимосвязь неблагоприятного ремоделирования ЛЖ со степенью
компенсации СД, частотой возникновения повторных ИМ и эпизодов внезапной
смерти. Следует уточнить критерии направления пациентов СД на
реваскуляризацию миокарда. Также требует изучения длительность сохранения
диагностических показателей
NT-proBNP в предикции неблагоприятного
ремоделирования ЛЖ и ЖЭС высоких градаций у больных СД.
https://t.me/med1917
146
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ
артериальная гипертензия
АКШ
аортокоронарное шунтирование
АРНИ
ангиотензиновые рецепторы - неприлизина ингибитора
АФК
активные формы кислорода
ГЛЮТ-4
глюкозный транспортер тип 4
ДИ
доверительный интервал
ДЛП
дислипопротеидемия
ЗС
задняя стенка левого желудочка
ИБС
ишемическая болезнь сердца
ИМ
инфаркт миокарда
ИМТ
индекс массы тела
ИКДО
индекс конечно-диастолического объема левого желудочка
ИКСО
индекс конечно-систолического объема левого желудочка
ИОЛП
индекс объема левого предсердия
ИММ
индекс массы миокарда
иНГЛТ-2
ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа
ИНЛС
индекс нарушения локальной сократимости
ИОПП
индекс объема правого предсердия
ИПТ
индекс площади поверхности тела
ЖТ
желудочковая тахикардия
ЖЭС
желудочковая экстрасистолия
КА
коронарная артерия
КАГ
коронарная ангиография
https://t.me/med1917
147
КДО
конечно-диастолический объем
КДР
конечно-диастолический размер
КСО
конечно-систолический объем
КСР
конечно-систолический размер
КПГ
конечный продукт гликозилирования
ЛА
легочная артерия
ЛЖ
левый желудочек
ЛКА
левая коронарная артерия
ЛП
левое предсердие
ЛНПГ
левой ножки пучка Гиса
ММ
масса миокарда левого желудочка
МЖП
межжелудочковая перегородка
НЛС
нарушение локальной сократимости
НУП
натрийуретический пептид
ПЖ
правый желудочек
ПКА
правая коронарная артерия
ПНПГ
правой ножки пучка Гиса
ПОЛ
перекисное окисление липидов
ПП
правое предсердие
ОА
огибающая артерия ЛКА
ОКС
острый коронарный синдром
ОМТ
оптимальная медикаментозная терапия
ОСН
острая сердечная недостаточность
ОШ
отношение шансов
РКО
Российское кардиологическое общество
https://t.me/med1917
148
СД
сахарный диабет
CКФ
скорость клубочковой фильтрации
СН
сердечная недостаточность
ССЗ
сердечно-сосудистые заболевания
ТП
трепетание предсердий
ФВ
фракция выброса
ФК
функциональный класс
ФП
фибрилляция предсердий
ФР
фактор риска
ЧКВ
чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС
частота сердечной сократимости
ЦОГ
циклооксигеназа
ХМ
холтеровское мониторирование
ХСН
хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ
электрокардиография
ЭхоКГ
эхокардиография
ADA
Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes
Association)
ANP
натрийуретический пептид А-типа
AUC
площадь под кривой (Area Under the Curve)
BNP
натрийуретический пептид В-типа
CNP
натрийуретический пептид С-типа
eNOS
фосфорилирование эндотелиальной синтетазы окиси азота
(endothelial Nitric Oxide Synthase)
ESC
Европейское общество кардиологов
https://t.me/med1917
149
HbA1c
гликозилированный гемоглобин
IQR
межквартильный диапазон
Lp-PLA2
липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2
MDRD
модификация диеты при почечной болезни (Modification of Diet in
Renal Disease)
NADPH
никотинамид аденин динуклеотид фосфат оксидаз (Nicotinamide
Adenine Dinucleotide PHosphate oxidase)
NF-кВ
транскрипционный фактор NF-κB (ядерный фактор «каппа-би»)
(Nuclear Factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells)
NO
азот-кислорода
NRS
цифровая рейтинговая шкала (Numeric Rating Scales)
NT-proBNP
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида
NYHA
Нью-йоркская ассоциация сердца
PI3Ks
фосфатидилинозитол 3-киназы
PPARγ
рецептор, активирующий пролиферацию пероксисом
RAGEs
рецептор для конечных продуктов гликозилирования
ROC
рабочая характеристика приёмника (Receiver Operating
Characteristic)
ROS
активные формы кислорода (Reactive Oxygen Species)
Tdec
время замедления волны Е
TIMI
тромболизис при инфаркте миокарда (Thrombolisis In Myocardial
Infraction)
VAS
визуальная аналоговая шкала (Visual Analogue Scales)
VRS
словесная оценочная шкала (Verbal Rating Scales)
https://t.me/med1917
150
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской
Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного
диабета на 01.01.2021 / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Исаков [и др.] //
Сахарный диабет. – 2021. – T. 24, № 3. – С. 204–221.
2. Машарани, У. Гормоны поджелудочной железы и сахарный диабет.
Сахарный диабет 2 типа / У. Машарани, М.С. Джерман // Базисная и клиническая
эндокринология // Д. Гарднер, Д. Шобек. – Москва : БИНОМ, 2022. – С. 271–273.
3. Projections of the prevalence of hyperglycaemia in pregnancy in 2019 and
beyond: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition /
Y. Lili, S. Pouya, S. David [et al.] // Diabetes research and clinical practice. – 2019. –
Vol. 157. – P. 1–12.
4. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2021 :
cтатистический сборник / Федер. служба гос. статистики (Росстат) ; [редкол.: К.Э.
Лайкам и др.]. – Москва : Росстат, 2021. – C. 30–31.
5. Александров, А.А. Поражение сердечно-сосудистой системы при
сахарном диабете / А.А. Александров, И.З. Бондаренко // Эндокринология: нац.
рук. / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – Москва : ГЭОТАР, 2009. – С.
392–400.
6. Glucose abnormalities and heart failure predict poor prognosis in the
population-based Reykjavik study / I.S. Thrainsdottir, T. Aspelund, T. Hardarson [et al.]
// Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. – 2005. – Vol. 12, N 5. – P. 465–471.
7. Климов, А.Н. Модифицированные липопротеиды и клеточные механизмы
развитие атеросклероза / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева // Липиды, липопротеиды
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана