Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_235_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1911 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

101

Пациенты с ИМ и СД2Т были старше пациентов без диабета: 71 (63; 77) и 60

(52; 68) лет, соответственно p<0,001. Атипичный или нетипичный болевой синдром

встречался только в 5,1% (3 человека) случаев у пациентов без СД2Т, что было

значительно реже, чем у пациентов с СД 2 типа (24,8%), р=0,003. В группе больных

без диабета преобладали мужчины (более 72%), и было распространено курение

(более 62%). Среди пациентов с ИМ без диабета преобладали пациенты,

поступившие с ОКСпST (39 пациентов, 66,1%), а среди пациентов с СД 2 типа –

пациенты с ОКСбпST (51,2%), р=0,042. У пациентов с СД 2 типа были меньше

показатели ФВЛЖ (42 (35; 48)% vs 45 (40;56)%, соответственно, р=0,007),

наблюдались более выраженные нарушения функции почек (таблица 47).

Можно составить «портреты» пациентов в исследуемых группах. Пациент с

ИМ и СД 2 типа – это чаще женщина пожилого или старческого возраста, с

коморбидной патологией, поступившая с ОКСбпST. Пациент с ИМ без диабета –

это чаще мужчина среднего или пожилого возраста, курильщик,

госпитализированный с ОКСпST.

Частота выполнения КАГ не различалась у пациентов с СД2Т и без диабета:

115 (95%) vs 59 (100%), р=0,195. У пациентов с ИМ без диабета по сравнению с

группой исследования выявляли менее тяжелое поражение КА, чаще имел место

тромбоз ССА (таблица 48).

У пациентов без диабета редко возникали осложнения при ЧКВ: 1 диссекция

КА, 1 спазм дистального русла ССА, в 2х случаях сохранялись стенозы

дистального русла ССА (при восстановлении кровотока до TIMI III), в 1 случае-

миграция тромба по ПМЖА. При выполнении реваскуляризации в 2 случаях у

пациентов без диабета не удалось добиться улучшения антероградного кровотока

(выполнена попытка баллонной ангиопластики), в одном случае сохранялся

кровоток на уровне TIMI II, в другом – TIMI 0. Стентирование или БАП

проводилось несколько чаще у пациентов без диабета (96,6%) по сравнению с

пациентами с СД 2 типа (86,0%), однако, различия не достигали статистической

значимости, р=0,054 (таблица 48).

https://t.me/med1917

102

Таблица 48 – Особенности чрескожного вмешательства на коронарных артериях и

тяжесть поражения коронарных артерий у пациентов с инфарктом миокарда без

диабета, n(%)

Показатели

CД 2 типа

(n=115)

n(%)

Без СД

(n=59)

n(%)

Лучевой доступ

92 (80,0)

55 (93,2)

0,040

Стеноз ствола ЛКА

28 (24,3)

4 (6,8)

0,009

МФА КА

76 (66,1)

29 (49,2)

0,046

Коллатерали

35 (30,4)

16 (27,1)

0,780

Диффузное поражение КА

78 (67,8)

30 (50,8)

0,043

SYNTAXScore, Me(Q25; Q75)

26 (16; 35)

16,5 (12; 23)

<0,001

SYNTAXScore низкий риск

47 (40,9)

43 (72,9)

=16,41,

р<0,001

SYNTAXScore промежуточный риск

31 (27,0)

9 (15,3)

SYNTAXScore высокий риск

37 (32,1)

7 (11,9)

Тромбоз ССА

47 (40,9)

39 (66,1)

0,003

Тромбэкстрация, n (%

)

26 (55,3)

15 (38,5)

0,180

Успешная тромбэкстрация, n(%

)

21 (80,8)

14 (93,3)

0,524

Стентирование/БАП

104 (86,0)

57 (96,6)

0,054

Достигнут кровоток TIMI 0-II, n(%

)

8 (7,7)

2 (3,5)

=1,17,

р=0,559

Улучшение антеградного кровотока: TIMI 0,

I, II->III, n(%

)

TIMI без изменений:

TIMI III->III, n(%

)

Направлены на АКШ и реваскуляризация не

проводилась

11 (14,0)

1 (1,7)

0,105

Осложнения ЧКВ, n(%)

12 (10)

5 (8,5)

0,887

Примечание – %

- процент от общего числа выявленных тромбозов ССА;

- процент от всех попыток тромбоэкстракции; %

- процент от всех попыток

реваскуляризации (стентирование/БАП)

https://t.me/med1917

103

При этом реваскуляризация не была проведена, и пациенты были переведены

в другой стационар для проведения АКШ в 11 случаях (14%) в группе СД 2 типа и

только в 1 случае в группе без диабета.

Все пациенты с ИМ без диабета получали стандартную медикаментозную

терапию согласно протоколам оказания помощи пациентам с ИМ (таблица 49).

Таблица 49 – Медикаментозная терапия у пациентов с инфарктом миокарда без

диабета (n=59)

Группа препаратов

Число пациентов

n(%)

Статины

59 (100)

Антикоагулянты парентеральные

59 (100)

Пероральные антикоагулянты

9 (15,3)

Ацетилсалициловая кислота

59 (100)

Тикагрелор/Клопидогрел

59 (100)

Ингибиторы АПФ/сартаны

57 (96,6)

Бета-блокаторы

58 (98,3)

Антагонисты альдостероновых рецепторов

25 (42,4)

Петлевые диуретики

18 (30,5)

Гастропротекторы (ИПП/Н2-гистаминоблокаторы)

59 (100)

Примечание – АПФ – ангиотензинпревращающий фермент; ИПП – ингибиторы протонной

помпы.

3.4.2. Сравнительная характеристика моноцитарного ответа при остром инфаркте

миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без диабета

У пациентов с ИМ без СД более четко выражена структура двухфазного

моноцитарного ответа. У пациентов без СД 2 типа число CD14(+)CD16(-)

моноцитов было выше на 3-и сутки по сравнению с 1-ми сутками ИМ: 663,8 (580,1;

https://t.me/med1917

104

1003,5) кл/мкл vs 613,7 (463,3; 945,5) кл/мкл, соответственно, р=0,037, а на 12-е

сутки ИМ значительно снижалось до 585,4 (433,6; 705,6) кл/мкл по сравнению с 1-

м днем ИМ, р=0,009. Значения CD14(+)CD16(+)моноцитов значимо нарастали к 5

суткам ИМ по сравнению с 1 сутками ИМ: 62,3 (42,2; 93,6) vs 45,4 (23,3; 63,1),

р=0,003; и существенно снижались к 12 суткам по сравнению с 3 сутками ИМ: 47,4

(23,0; 60,6) vs 65,0 (47,0; 91,8), р=0,025 (таблица 50), что отражает адекватную

динамику моноцитарного ответа. В группе без диабета отношение CD14(+)CD16(+)

к CD14(+)CD16(-) моноцитам и процент CD14(+)CD16(+) моноцитов значительно

нарастали с 1 по 5 день, и на 5-е сутки ИМ достигали максимума, что отражает

вторую фазу моноцитарного ответа при ИМ, связанную с преобладанием

CD14(+)CD16(+)моноцитов. В группе больных ИМ без диабета относительное

содержание CD14(+)CD16(+)моноцитов было ниже в 1 сутки ИМ, но значимо

нарастало к 3 дню и 5 дню ИМ (по сравнению с 1-м днем ИМ): 8,4 (6,1; 10,8) и 10,0

(6,6; 11,4) vs 6,0 (4,6; 7,9), р=0,011 и р=0,0009, соответственно (таблица 50).

Показатели общего числа моноцитов, абсолютного числа CD16(+) и CD16(-)

моноцитов на протяжении наблюдения было сопоставимо у пациентов с ИМ с СД

2 типа и без диабета. У пациентов без диабета при поступлении определяли более

высокие показатели общего числа лейкоцитов: 11,35 (9,36; 13,24) *10

кл/л vs 9,72

(8,14; 12,42) *10

кл/л (р=0,039) (таблица 50).

В 1-е и 12-е сутки ИМ доля CD16(+) моноцитов и отношение

CD16(+)моноцитов к CD16(-)моноцитам было значительно выше у пациентов с СД

2 типа по сравнению с пациентами без диабета: 0,08 (0,06; 0,11) кл/мкл vs 0,06

(0,05; 0,09) кл/мкл, соответственно, р=0,042, и 0,09 (0,07; 0,14) кл/мкл vs 0,08 (0,06;

0,09) кл/мкл, соответственно, р=0,015 (таблица 51).

В рамках настоящего исследования 31 пациенту с ИМ без диабета помимо

анализа с помощью панели Cytodiff ® проводилась цитофлоуметрия с

определением трех субпопуляций моноцитов («классические», «промежуточные»

и «неклассические») на основании выраженности экспрессии CD 14 и CD16.

https://t.me/med1917

105

Таблица 50 – Динамика уровня моноцитов у пациентов с инфарктом миокарда без диабета

Сроки

ИМ

Группа без диабета

(n=59)

Ме(Q25; Q75)

Общее число

моноцитов

CD16(-) моноциты

CD16(-)моноциты, %

CD16(+) моноциты

CD16(+)моноциты, %

1 сутки

631,8 (491,2; 962,0)

613,7 (463,3; 945,5)

94,0 (92,1; 95,5)

45,4 (23,3; 63,1)

6,0 (4,6; 7,9)

1-3

0,220

0,012

0,011

0,139

0,011

3 сутки

666,0 (588,4; 1099,2)

663,8 (580,1; 1003,5)

91,6 (89,2; 93,9)

65,0 (47,0; 91,8)

8,4 (6,1; 10,8)

3-5

0,594

0,180

5 сутки

725,9 (524,5; 897,2)

593,5 (467,6; 838,3)

90,0 (88,6; 93,4)

62,3 (42,2; 93,6)

10,0 (6,6; 11,4)

5-12

<0,001

0,088

0,061

0,136

0,061

12±1

сутки

602,8 (479,7; 767,8)

585,4 (433,6; 705,6)

93,0 (91,4; 94,8)

47,4 (23,0; 60,6)

7,0 (5,3; 8,6)

1-5

0,338

0,554

<0,001

0,003

<0,001

1-12

<0,001

0,009

0,052

0,733

0,048

3-12

<0,001

0,070

0,023

0,008

0,010

Примечание –

—процент CD16(+)моноцитов от общего числа моноцитов. При оценке динамики показателей в каждой группе: р

1-3

сравнение показателей за 1 и 3 сутки, р

3-5

- сравнение показателей за 3 и 5 сутки, р

5-12

- сравнение показателей за 5 и 12±1 сутки, р

1-5

сравнение показателей за 1 и 5 сутки, р

1-12

- сравнение показателей за 1 и 12±1 сутки, р

3-12

- сравнение показателей за 3 и 12±1 сутки.

Поправка Бонферрони р=0,05/4=0,013

105

https://t.me/med1917

106

Таблица 51 – Основные особенности клеточного ответа в процессе воспалительной

реакции при инфаркте миокарда у пациентов без диабета по сравнению с

пациентами с сахарным диабетом 2 типа, кл/мкл, Me (Q25; Q75)

Показатель

СД 2 типа

(n=121)

Без СД

(n=59)

Общее число лейкоцитов, при

поступлении, *10

кл/л, Me (Q25;

Q75)

9,72 (8,14; 12,42)

11,35(9,36; 13,24)

0,039

CD16(-)моноциты, 1 сутки, кл/мкл,

Me (Q25; Q75)

619,5 (407,0; 897,1)

613,7 (463,3;

945,5)

0,388

CD16(-)моноциты, 1 сутки, %

, Me

(Q25; Q75)

92,3 (90,4; 94,8)

94,0 (92,1; 95,5)

0,044

CD16(+)моноциты, 1 сутки, кл/мкл,

Me (Q25; Q75)

42,6 (35,1; 62,3)

45,4 (23,3; 63,1)

0,532

CD16(+)моноциты, 1 сутки, %

, Me

(Q25; Q75)

7,7 (5,2; 9,6)

6,0 (4,6; 7,9)

0,042

СD16(+)моноциты/CD16(-

)моноциты, 1 сутки, кл/мкл, Me (Q25;

Q75)

0,08 (0,06; 0,11)

0,06 (0,05; 0,09)

0,042

СD16(+) моноциты/CD16(-)

моноциты, 12±1 сутки, Me (Q25; Q75)

0,09 (0,07; 0,14)

0,08 (0,06; 0,09)

0,015

Примечание – %

– процент относительно общего числа моноцитов.

В субисследовании с определением трёх популяций моноцитов пациенты с

ИМ и СД 2 типа (48 пациентов) были также старше пациентов с ИМ без диабета

(31 пациент), однако, число женщин в подгруппах было сопоставимо: 28 (58,3%)

пациентов vs 11 (35,5%) пациентов, соответственно, р=0,08.

По результатам субисследования число «классических» CD14(++)CD16(-)

моноцитов было ниже у пациентов с СД 2 типа по сравнению с пациентами без

диабета в 1-е сутки ИМ: 294,3 (228,1; 342,5) кл/мкл vs 452,0 (391,1; 616,9) кл/мкл,

соответственно (р=0,016), а число «промежуточных» и «неклассических»

моноцитов не различалось у пациентов с СД 2 типа и без диабета.

https://t.me/med1917

107

Учитывая то, что группы больных с СД 2 типа и без диабета отличались по

возрасту, нами был проведен ковариантный анализ (возраст и принадлежность к

группе СД 2 типа или без диабета) (таблицы 52-57), а далее, сравнительная оценка

моноцитарного ответа в сопоставимых по возрасту группах: моложе 60 лет, от 60

лет до 74 лет, 75 лет и старше (таблица 58).

Таблица 52 – Влияние возраста и наличия сахарного диабета 2 типа на уровень

лейкоцитов при поступлении у пациентов с инфарктом миокарда. Одномерные

результаты ковариационного анализа.

Показатель

Степени

свободы

Сумма

квадратов

Средние

квадраты

Возраст

57,577

4,795

0,030

Группа: СД 2 типа/без диабета

12,319

1,026

0,313

Ошибка

170

2041,307

12,008

Таблица 53 – Влияние возраста и наличия сахарного диабета 2 типа на

относительное число CD16(-) моноцитов в 1 сутки инфаркта миокарда.

Одномерные результаты ковариационного анализа.

Показатель

Степени

свободы

Сумма

квадратов

Средние

квадраты

Возраст

437007

4,082

0,047

Группа: СД 2 типа/без диабета

59528

0,556

0,459

Ошибка

7065932

107060

Было установлено, что возраст оказывает влияние на реакцию лейкоцитов

(таблица 52), относительное число CD14(+)CD16(-) моноцитов (таблица 53) и

CD14(+)CD16(+) моноцитов (таблица 54) и их соотношение (таблица 55) в 1-е

сутки ИМ у пациентов с СД 2 типа и без диабета.

https://t.me/med1917

108

Таблица 54 – Влияние возраста и наличия сахарного диабета 2 типа на

относительное число CD16(+) моноцитов в 1 сутки инфаркта миокарда.

Одномерные результаты ковариационного анализа.

Показатель

Степени

свободы

Сумма

квадратов

Средние

квадраты

Возраст

54,960

4,540

0,038

Группа: СД 2 типа/без диабета

21,361

1,765

0,190

Ошибка

593,1748

12,106

Таблица 55 – Влияние возраста и наличия сахарного диабета 2 типа на отношение

CD16(+) моноцитов к CD16(-) моноцитам в 1 сутки инфаркта миокарда.

Одномерные результаты ковариационного анализа.

Показатель

Степени

свободы

Сумма

квадратов

Средние

квадраты

Возраст

0,008

4,088

0,049

Группа: СД 2 типа/без диабета

0,004

1,787

0,186

Ошибка

0,097

0,002

Напротив, на 5 и 12±1 сутки ИМ ответ CD16(+) моноцитов в больше степени

зависел от принадлежности к группе СД 2 типа или без диабета, а не от возраста

пациента (таблицы 56-57).

Таблица 56 – Влияние возраста и наличия сахарного диабета 2 типа на процент

CD16(+) моноцитов на 5 сутки инфаркта миокарда. Одномерные результаты

ковариационного анализа.

Показатель

Степени

свободы

Сумма

квадратов

Средние

квадраты

Возраст

0,256

0,020

0,889

Группа: СД 2

типа/без диабета

51,861

4,011

0,049

Ошибка

672,358

12,930

https://t.me/med1917

109

Таблица 57 – Влияние возраста и наличия сахарного диабетом 2 типа на процент

CD16(+) моноцитов на 12±1 сутки инфаркта миокарда. Одномерные результаты

ковариационного анализа.

Показатель

Степени

свободы

Сумма

квадратов

Средние

квадраты

Возраст

18,768

1,498

0,225

Группа: СД 2

типа/без диабета

57,310

4,574

0,036

Ошибка

902,193

12,531

В группе пациентов до 60 лет показатели моноцитарного ответа у пациентов

с СД 2 типа и без диабета были сопоставимы (таблица 58).

У пациентов пожилого возраста на 5-е сутки ИМ у больных с СД 2 типа по

сравнению с пациентами без диабета наблюдалась тенденция к более высоким

показателям CD14(+)CD16(-) моноцитов. Процент CD16(+)моноцитов у пациентов

60-74 лет с СД 2 типа на 5-е сутки ИМ был значительно ниже по сравнению с

группой контроля (таблица 58),— что свидетельствует о преобладании CD16(-)

форм моноцитов на 5-е сутки ИМ и недостаточное нарастание CD16(+)моноцитов,

что может отражаться на развитии процессов репарации в миокарде у пациентов с

СД 2 типа этой возрастной группы. У пациентов 75 лет и старше с 1 по 5-е сутки

ИМ существенных различий по числу моноцитов в зависимости от наличия СД 2

типа выявлено не было. На 12-е сутки у пациентов с СД 2 типа старше 74 лет

отмечались большее относительное содержание CD16(+)моноцитов по сравнению

с пациентами без диабета: 9,2 (7,9; 14,7) кл/мкл vs 4,6 (2,9; 6,2) кл/мкл,

соответственно (р=0,026) (таблица 58), что может быть связано с более затяжной

реакцией CD16(+) моноцитов, а также фоновыми изменениями соотношения

субпопуляций моноцитов с преобладанием CD16(+)моноцитов у пациентов

старческого возраста и гипергликемией.

https://t.me/med1917

110

Таблица 58 – Особенности моноцитарного ответа у пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа в разных

возрастных группах

Сут

ки

ИМ

Моложе 60 лет

60-74 лет

75 лет и старше

СД 2 типа

(n=17)

Без СД

n=26

СД 2 типа

(n=59)

Без СД

(n=26)

СД 2 типа

(n=45)

Без СД

(n=7)

Моноциты

831 (717; 969)

591 (491; 962)

0,45

789 (431; 919)

685 (586; 991)

0,80

748(501; 1098)

619 (422; 819)

0,34

883 (611; 1309)

655 (630; 1099)

0,30

727 (571; 867)

780 (570; 991)

0,56

721 (493; 882)

622 (476; 2474)

0,85

718 (513; 743)

829 (503; 1003)

0,29

791 (599; 941)

708 (524; 789)

0,24

819 (618; 902)

678 (627; 729)

0,42

12±1

499 (374; 676)

571 (416; 731)

0,71

684 (483; 875)

638 (481; 810)

0,54

624 (449; 736)

691 (601; 828)

0,20

CD16(-)

моноциты

844 (715; 923)

548 (463; 941)

0,32

740 (457; 828)

626 (546; 1010)

0,81

696(462; 1027)

453 (367; 799)

0,30

754 (495; 1202)

622 (582; 1018)

0,61

633 (555; 789)

750 (506; 869)

0,45

694 (416; 851)

557 (429; 2405)

0,86

535 (443; 703)

673 (455; 924)

0,30

745 (552; 864)

620 (469; 752)

0,30

769 (580; 813)

606 (573; 638)

0,31

12±1

461 (347; 628)

509 (382; 663)

0,66

539 (416; 637)

628 (467; 753)

0,26

532 (430; 647)

626 (555; 1042)

0,20

CD16(+)

моноциты

40 (28; 74)

27 (21; 39)

0,20

42 (33; 88)

51 (41; 78)

0,42

47 (39; 58)

15 (10; 62)

0,21

117 (39; 128)

62 (42; 89)

0,54

58 (47; 65)

65 (49; 98)

0,45

57 (44; 81)

65 (47; 68)

1,00

64 (34; 71)

59 (38; 94)

0,88

50 (40; 75)

85 (48; 97)

0,12

62 (45; 91)

72 (53; 90)

1,00

12±1

46 (29; 77)

49 (21; 64)

0,70

37 (24; 52)

37 (22; 61)

0,94

58 (40; 87)

49 (43; 126)

0,88

CD16(+)

моноциты, %

5,1 (3,6; 8,6)

4,9 (3,8; 5,6)

0,74

8,3 (5,3; 9,5)

7,8 (5,1; 8,5)

0,56

7,6 (4,9; 8,5)

4,0 (2,1; 7,2)

0,09

9,0 (4,5; 16,8)

8,4 (6,0; 10,2)

0,69

8,5 (6,1; 10,2)

8,8 (7,1; 11,1)

0,61

10,5 (7,4; 12,7)

9,9 (2,7; 10,4)

0,41

10,8 (7,7; 13,7)

7,9 (6,6 12,9)

0,59

7,2 (5,4; 8,0)

11,2 (10,4; 12,7)

0,01

8,0 (6,2; 10,8)

10,4 (8,5; 12,4)

0,23

12±1

9,4 (7,0; 11,9)

8,2 (7,0; 9,4)

0,26

6,8 (4,9; 8,8)

5,6 (4,8; 8,7)

0,59

9,2 (7,9; 14,7)

4,6 (2,9; 6,2)

0,03

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1911 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.2026387 Кб0Книга_2344_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026380 Кб0Книга_2345_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026366 Кб0Книга_2347_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026360 Кб0Книга_2348_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026359 Кб0Книга_2349_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_235_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026357 Кб0Книга_2350_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026337 Кб0Книга_2351_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026331 Кб0Книга_2353_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026328 Кб0Книга_2354_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026327 Кб0Книга_2355_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf