Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_235_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
91
3.3. Моноцитарный ответ при остром инфаркте миокарда у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа в зависимости от характера поражения коронарных артерий
В нашем исследовании у пациентов с ИМ и СД 2 типа с тромбозом КА
показатели SYNTAXScore были ниже, чем у больных без тромбоза КА: 21,25 (15;
28,5) vs 28 (21; 37), p=0,015. Нами был проведен разведывательный анализ с
построением дерева классификации (рисунок 5). Среди пациентов с СД 2 типа и
ИМ и ЧКВ у больных с показателями высокого риска по SYNTAXScore реже
выявляли тромбоз ССА, в то время как у пациентов с низким риском по шкале
SYNTAXScore тромбоз КА выявлялся значительно чаще (рисунок 5).
Рисунок 5 – Классификация пациентов с сахарным диабетом 2 типа и инфарктом
миокарда по уровню SYNTAXScore и наличию тромбоза симптом-связанной
артерии (метод - деревья классификации)
https://t.me/med1917
92
Среди больных с низким риском по SYNTAXScore пациентов с тромбозом
ССА было значительно больше (53%-25 случаев) по сравнению с пациентами с
промежуточным и высоким риском, р=0,028. С учетом полученных данных, группа
больных с ИМ и СД 2 типа была разделена на 3 подгруппы по уровню
SYNTAXScore: 47 пациентов с низким риском (≤22 баллов), 31 пациент
промежуточного риска (23-32 балла), 37 пациентов с высокими показателями
SYNTAXScore (≥32 баллов), – в которых мы оценили показатели моноцитарного
ответа (таблица 42).
Мы оценили показатели моноцитарного ответа у пациентов с СД 2 типа и ИМ
в зависимости от тяжести поражения коронарных артерий. По нашим данным
уровень CD14(+)CD16(-) моноцитов в 1 – 12±1 сутки ИМ в трёх подгруппах был
сопоставимым. При этом число CD14(+)CD16(+)моноцитов в 1 сутки ИМ было
выше у пациентов с промежуточным и высоким риском по шкале SYNTAXScore
по сравнению с пациентами с низким риском: 58 (43; 112) кл/мкл и 62 (40; 88)
кл/мкл vs 38 (29; 43) кл/мкл, р=0,037 и р=0,047, соответственно. Также, доля
СD16(+) моноцитов в 1-й день ИМ была значительно больше у пациентов с
промежуточным риском по шкале SYNTAXScore по сравнению с пациентами с
низким риском: 9,80 (7,03; 15,54)% vs 6,73 (4,78; 8,16)%, соответсвенно (р=0,019)
(таблица 42).
Корреляционные зависимости между SYNTAXScore и численностью
популяций моноцитов в общей группе пациентов с СД 2 типа и ИМ выявлены не
были. Учитывая возможное влияние тромбоза КА на показатели моноцитарного
ответа, корреляционные взаимосвязи между уровнем SYNTAXScore и количеством
моноцитов мы оценили у больных без тромбоза ССА. У пациентов с СД 2 типа и
ИМ без тромбоза КА выявлена положительная корреляционная зависимость между
показателями SYNTAXScore и числом CD16(+) моноцитов на 1-е сутки ИМ:
R=0,505, р=0,023 (таблица 43).
https://t.me/med1917
93
Таблица 42 – Особенности моноцитарного ответа у пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа в
зависимости от уровня SYNTAXScore
Показатель
SYNTAXScore
р
р
1
р
2
р
3
≤22 баллов
(n=47)
23-32 балла
(n=31)
≥32 баллов
(n=37)
CD16(-) моноциты, 1 сутки, кл/мкл
790 (407; 827)
740 (460; 966)
827 (506; 1024)
0,537
0,669
0,778
0,264
CD16(-) моноциты, 3 сутки, кл/мкл
702 (584; 850)
713 (428; 863)
576 (495; 683)
0,207
0,943
0,252
0,066
CD16(-) моноциты, 5 сутки, кл/мкл
660 (552; 793)
745 (692; 775)
769 (544; 989)
0,623
0,754
0,755
0,360
CD16(-) моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
576 (446; 663)
510 (407; 580)
445 (415; 595)
0,249
0,245
0,845
0,131
CD16(+)моноциты, 1 сутки, кл/мкл
38 (29; 43)
55 (43; 112)
62 (40; 88)
0,044
0,037
0,904
0,047
CD16(+)моноциты, 3 сутки, кл/мкл
58 (44; 90)
57 (39; 81)
68 (51; 77)
0,896
0,905
0,649
0,809
CD16(+)моноциты, 5 сутки, кл/мкл
62 (38; 71)
60 (55; 75)
75 (40; 91)
0,759
0,754
1,000
0,488
CD16(+)моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
49 (30; 74)
39 (29; 79)
48 (36; 88)
0,802
0,582
0,647
0,705
Моноциты, 1 сутки, кл/мкл
841 (435; 946)
726 (459; 1000)
879 (555; 983)
0,768
0,940
0,744
0,465
Моноциты, 3 сутки, кл/мкл
798 (644; 977)
747 (449; 956)
654 (552; 859)
0,592
0,455
0,789
0,351
Моноциты, 5 сутки, кл/мкл
737 (599; 882)
826 (769; 874)
866 (740; 1027)
0,236
0,265
0,606
0,138
Моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
667 (598; 855)
591 (483; 772)
564 (452; 734)
0,299
0,263
0,886
0,157
CD16(+) моноциты, %, 1 сутки
6,7 (4,8; 8,2)
9,8 (7,0; 15,5)
8,9 (4,6; 9,9)
0,048
0,019
0,395
0,134
CD16(+) моноциты, %, 3 сутки
8,4 (6,3; 10,7)
8,8 (7,1; 12,1)
11,4 (7,9; 12,9)
0,320
0,867
0,252
0,166
93
https://t.me/med1917
94
94
Продолжение таблицы 42
Показатель
SYNTAXScore
р
р
1
р
2
р
3
≤22 баллов
(n=47)
23-32 балла
(n=31)
≥32 баллов
(n=37)
CD16(+) моноциты, %, 5 сутки
7,8 (6,1; 12,1)
7,3 (7,2; 8,0)
8,4 (7,2; 9,8)
0,955
0,964
0,755
0,913
CD16(+) моноциты, %, 12±1 сут
8,2 (6,8; 9,4)
7,4 (5,6; 13,2)
9,0 (6,6; 14,0)
0,592
0,986
0,586
0,292
Примечание – р- при сравнении трех групп (критерий Краскела-Уоллиса); р
1
- при сравнении группы низкого риска и группы
промежуточного риска; р
2
- при сравнении группы промежуточного риска и высокого риска; р
3
- при сравнении группы низкого риска и
высокого риска. Поправка Бонферрони р<0,017
https://t.me/med1917
95
Таблица 43. Корреляционные связи между уровнем SYNTAXScore и числом
моноцитов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда без
тромбоза коронарных артерий (n=68)
Показатель
SYNTAXScore
R
p
CD16(-) моноциты, 1 сутки, кл/мкл
0,354
0,125
CD16(-) моноциты, 3 сутки, кл/мкл
-0,259
0,212
CD16(-) моноциты, 5 сутки, кл/мкл
-0,056
0,863
CD16(-) моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
-0,223
0,229
CD16(+) моноциты, 1 сутки, кл/мкл
0,505
0,023
CD16(+) моноциты, 3 сутки, кл/мкл
0,084
0,689
CD16(+) моноциты, 5 сутки, кл/мкл
0,333
0,291
CD16(+) моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
0,230
0,214
Моноциты, 1 сутки, кл/мкл
0,305
0,158
Моноциты, 3 сутки, кл/мкл
-0,030
0,874
Моноциты, 5 сутки, кл/мкл
0,127
0,652
Моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
-0,103
0,511
В нашем исследовании были оценены количественные характеристики
системы моноцитов у пациентов с СД 2 типа и ИМ в зависимости от наличия
тромбоза КА по данным КАГ (таблица 44). Среди пациентов с СД 2 типа у больных
с тромбозом КА по сравнению с пациентами без тромбоза КА в 1-е сутки ИМ
определялись значительно более высокие показатели общего числа моноцитов и
CD16(-) моноцитов: 865 (717; 1091) кл/мкл vs 539 (420; 914) кл/мкл, р=0,006; 819
(676; 970) кл/мкл vs 568 (405; 827) кл/мкл, р=0,029; а на 3-й день ИМ был
значительно ниже уровень CD16(+)моноцитов: 47 (39; 57) кл/мкл vs 67 (51; 90)
кл/мкл, р=0,042 (таблица 44).
https://t.me/med1917
96
Таблица 44 – Характеристика и особенности моноцитарного ответа у пациентов с
инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа с тромбозом симптом связанной
артерии по данным коронарографии, n=115, кл/мкл, Ме (Q25; Q75)
Показатель
Тромбоз КА
(n=47)
Без тромбоза КА
(n=68)
р
CD16(-) моноциты, 1 сутки
819 (676; 970)
568 (405; 827)
0,029
CD16(-) моноциты, 3 сутки
600 (449; 1011)
683 (515; 782)
0,932
CD16(-) моноциты, 5 сутки
791 (565; 864)
636 (499; 757)
0,103
CD16(-) моноциты, 12±1 сутки
574 (437; 628)
492 (406; 614)
0,274
CD16(+)моноциты, 1 сутки
43 (36; 100)
43 (34; 62)
0,660
CD16(+)моноциты, 3 сутки
47 (39; 57)
67 (51; 90)
0,042
CD16(+)моноциты, 5 сутки
71 (40; 87)
51 (33; 68)
0,139
CD16(+)моноциты, 12±1 сутки
47 (31; 66)
46 (32; 89)
0,725
Моноциты, 1 сутки
865 (717; 1091)
539 (420; 914)
0,006
Моноциты, 3 сутки
628 (490; 1119)
747 (592; 859)
0,656
Моноциты, 5 сутки
767 (718; 902)
746 (540; 866)
0,343
Моноциты, 12±1 сутки
649 (467; 827)
618 (483; 742)
0,812
CD16(+) моноциты, %, 1 сутки
6,58 (4,50; 8,91)
8,16 (6,67; 9,75)
0,229
CD16(+) моноциты, %, 3 сутки
7,42 (5,97; 10,71)
9,69 (7,86; 12,95)
0,113
CD16(+) моноциты, %, 5 сутки
8,03 (6,28; 12,14)
7,63 (6,68; 9,57)
0,399
CD16(+) моноциты, %, 12±1 сутки
7,98 (5,72; 9,46)
8,86 (6,91; 12,83)
0,282
Среди пациентов с СД 2 типа и ИМ, которым выполняли ЧКВ, мы выделили
две подгруппы. 1 подгруппа (77 пациентов) – при КАГ в ССА определялось
снижение кровотока TIMI 0-II, и при последующей реваскуляризации было
достигнуто восстановление антероградного кровотока до TIMI III (TIMI 0, I, II →
III). Во 2 подгруппу вошли 19 пациентов, у которых при КАГ в ССА определялся
антероградный кровоток TIMI III дистальнее атеросклеротической бляшки (TIMI
III → III). Закономерно, среди пациентов 1 подгруппы преобладали больные с
ОКСпST: 47 (61%) vs 5 (26%), соответственно (р=0,014). 1 и 2 подгруппы были
https://t.me/med1917
97
сопоставимы по возрасту (71 (62; 77) лет vs 66 (59; 78) лет, соответственно, р=0,375)
и уровню SYNTAXScore (23(16; 32,5) vs 28 (20; 36), соответственно, р=0,500).
Мы оценили показатели моноцитарного ответа в двух подгруппах с разной
степенью ограничения кровотока в ССА (таблица 45).
Таблица 45 – Характеристика и особенности иммунного ответа у пациентов c
инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа с ограничением антероградного
кровотока в симптом-связанной артерии до TIMI 0-II с последующей успешной
реваскуляризацией, n=96, Ме (Q25; Q75)
Показатель
1 подгруппа
TIMI 0, I, II->III
(n=77)
2 подгруппа
TIMI III ->III
(n=19)
р
CD16(-) моноциты, 1 сутки, кл/мкл
747 (425; 862,24)
568 (484; 939)
0,888
CD16(-) моноциты, 3 сутки, кл/мкл
592 (449; 754)
696 (501; 863)
0,332
CD16(-) моноциты, 5 сутки, кл/мкл
757 (565; 816)
544 (451; 580)
0,033
CD16(-) моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
522 (443; 595)
430 (400; 659)
0,570
CD16(+)моноциты, 1 сутки, кл/мкл
42 (31; 77)
49 (40; 62)
0,454
CD16(+)моноциты, 3 сутки, кл/мкл
56 (42; 77)
58 (51; 93)
0,635
CD16(+)моноциты, 5 сутки, кл/мкл
66 (40; 87)
42 (38; 62)
0,284
CD16(+)моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
47 (31; 74)
45 (33; 77)
1,000
Моноциты, 1 сутки, кл/мкл
778 (459; 921)
788 (531; 1160)
0,515
Моноциты, 3 сутки, кл/мкл
644 (503; 875)
754 (611; 865)
0,422
Моноциты, 5 сутки, кл/мкл
791 (646; 884)
602 (513; 766)
0,159
Моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
631 (512; 758)
531 (441; 721)
0,286
CD16(+) моноциты, %, 1 сутки
7,69 (4,82; 9,51)
8,39 (6,07; 9,89)
0,531
CD16(+) моноциты, %, 3 сутки
10,28 (7,06; 12,51)
7,86 (5,46; 9,69)
0,460
CD16(+) моноциты, %, 5 сутки
7,96 (6,28; 11,18)
7,91 (7,21; 9,77)
1,000
CD16(+) моноциты, %, 12±1 сутки
8,38 (6,14; 12,11)
8,99 (7,35; 11,89)
0,662
https://t.me/med1917
98
У пациентов 1 подгруппы (TIMI 0, I, II → III) по сравнению с пациентами 2
подгруппы (TIMI III → III) были выявлены более высокие показатели CD16(-)
моноцитов (757 (565; 816) кл/мкл vs 544 (451; 580) кл/мкл, р=0,033) на 5 сутки ИМ
(таблица 45).
У пациентов с СД 2 типа и ИМ были выявлены положительные
корреляционные связи между максимальным уровнем Тропонина Т и общим
числом моноцитов, числом CD16(-)моноцитов и количеством CD16(+)моноцитов в
1 сутки. Уровень КФК-МВ при поступлении положительно коррелировал с числом
CD16(+) моноцитов на 3 сутки и 12±1 сутки ИМ. Максимальные значения КФК-
МВ положительно коррелировали с числом CD16(-)моноцитов на 1 и 12±1 сутки, с
количеством CD16(+) моноцитов в 1, 5 и 12±1 сутки ИМ. Максимальный уровень
КФК-МВ слабо положительно коррелировал с общим число моноцитов на всем
протяжении наблюдения (таблица 46).
3.4. Сравнительный анализ показателей воспалительного ответа при остром
инфаркте миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без диабета
В рамках данного исследования было проведено субисследование для
выявления особенностей моноцитарного ответа при ИМ у больных при наличии
СД 2 типа в сравнении с пациентами без диабета. В группу контроля было
включено 59 пациентов с ИМ без СД 2 типа.
3.4.1. Клиническая характеристика, данные лабораторного и инструментального
обследования и чрескожного вмешательства у пациентов с острым инфарктом
миокарда без диабета
Сравнительная характеристика пациентов с ИМ с СД 2 типа и без диабета
представлена в таблице 47.
https://t.me/med1917
99
Таблица 46 – Корреляционные связи между числом моноцитов различных субпопуляций и уровнем маркеров острого
некроза миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда
Субпопуляции моноцитов
ТропонинТ, при
поступлении
пг/мл
ТропонинТ
максимальный
пг/мл
КФК-МВ при
поступлении
Ед/л
КФК-МВ
максимальный
Ед/л
R
p
R
p
R
p
R
p
CD16(-) моноциты, 1 сутки, кл/мкл
0,139
0,387
0,392
0,014
0,270
0,088
0,397
0,011
CD16(-) моноциты, 3 сутки, кл/мкл
0,002
0,988
0,166
0,288
0,161
0,302
0,273
0,077
CD16(-) моноциты, 5 сутки, кл/мкл
0,109
0,567
0,085
0,657
0,187
0,324
0,215
0,253
CD16(-) моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
-0,211
0,111
0,159
0,233
-0,149
0,263
0,266
0,043
CD16(+)моноциты, 1 сутки, кл/мкл
0,261
0,100
0,498
0,001
0,286
0,070
0,441
0,004
CD16(+)моноциты, 3 сутки, кл/мкл
0,239
0,122
0,087
0,578
0,384
0,011
0,082
0,602
CD16(+)моноциты, 5 сутки, кл/мкл
-0,029
0,880
0,337
0,069
0,337
0,068
0,453
0,012
CD16(+)моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
-0,021
0,876
0,253
0,055
0,301
0,022
0,319
0,015
Моноциты, 1 сутки, кл/мкл
0,182
0,225
0,455
0,002
0,268
0,072
0,473
0,001
Моноциты, 3 сутки, кл/мкл
0,153
0,247
0,215
0,103
0,191
0,147
0,336
0,009
Моноциты, 5 сутки, кл/мкл
0,254
0,104
0,189
0,237
0,274
0,082
0,310
0,046
Моноциты, 12±1 сутки, кл/мкл
-0,053
0,644
0,197
0,080
0,102
0,366
0,323
0,003
99
https://t.me/med1917
100
Таблица 47 – Сравнительная характеристика пациентов с инфарктом миокарда и
сахарным диабетом 2 типа и без диабета
Характеристика
СД 2 типа
(n=121)
Без диабета
(n=59)
р
Возраст, лет, Me(Q25; Q75)
71 (63; 77)
60 (52; 68)
<0,001
Женщины, n(%)
61 (49,6)
16 (27,1)
0,005
Мужчины, n(%)
60 (50,4)
43 (72,9)
ОКСпST, n(%)
59 (48,8)
39 (66,1)
0,042
ОКСбпST, n(%), n(%)
62 (51,2)
20 (33,9)
Q-ИМ, n(%)
74 (61,2)
46 (78,0)
0,038
Курение, n(%)
39 (32,2)
37 (62,7)
<0,001
Нетипичные клиничечские проявления, n(%)
30 (24,8)
3 (5,1)
0,003
Данные анамнеза:
ФП, n(%)
27 (22,3)
6 (10,2)
0,076
Гипертоническая болезнь, n(%)
118 (97,5)
52 (88,1)
0,026
ССЗ в анамнезе, n(%)
93 (76,9)
25 (42,4)
<0,001
Анемия, n(%)
24 (19,8)
4 (6,8)
0,040
ЯБЖ и ДПК, n(%)
17 (14,1)
10 (17,0)
0,773
Бронхиальная астма/ХОБЛ, n(%)
36 (29,8)
25 (42,4)
0,131
ИКЧ, Me(Q25; Q75)
8 (7; 9)
5 (4; 6)
<0,001
Данные инструментального и лабораторного обследования:
ИМТ, кг/м
2
, Me(Q25; Q75)
29,6 (26,4; 33,0)
27,0 (24,2; 29,4)
<0,001
ИММЛЖ, г/м
2
, Me(Q25; Q75)
139 (109; 157)
122 (108; 148)
0,152
ФВЛЖ, %, Me(Q25; Q75)
42 (35; 48)
45 (40; 56)
0,007
CКФ, мл/мин/1,73м
2
, Me(Q25; Q75)
81 (64; 94)
92 (75; 102)
0,003
Глюкоза крови, 1 сутки, ммоль/л, Me(Q25;
Q75)
12,8 (9,3; 16,5)
7,4 (6,4; 8,4)
<0,001
ХБП 2-4 ст., n(%)
78 (64,4)
26 (44,1)
0,010
Острое повреждение почек, n(%)
35 (28,9)
8 (13,8)
0,037
Примечание – ДПК – двенадцатиперстная кишка; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь
легких; ЯБЖ – язвенная болезнь желудка.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана